胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用

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1、胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用（附175例报告）李强1杨正宏2，吴庆琛1，秦治明1，杜铭1（1、重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆400016；2、荣昌永荣医院外科，荣昌402460）[摘要]目的：总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床经验。方法：回顾分析2004年12月~2006年9月应用胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症135例的临床资料。结果：全组病例手术均获成功，术后双手立即干燥、红润。无Horner综合症、血气胸等并发症。平均住院2天。结论：胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症安全、有效。[关键词]胸腔镜；胸交感神经切断术；手汗症[中国图书分类法分类号]R6

2、55[文献标识码]A[收稿日期]2006-11-06ThoracicsympathectomyunderthoracoscopeforpalmarhyperhidrosisLiQiang,etal(DepartmentofThoracicandCordiovascnlarsurgery,theFirstAffilioted,ChongqingMedicaluniversity)[Abstract]Objective:Tosummarizetheexperienceofthoracicsympathectomyunderthoracoscopeforpalmarhyperhidrosis.Met

3、hods:ClinicalmaterialsofthoracicsympathectomyunderthoracoscopefortreatingpalmarhyperhidrosisfromDecember2004toSeptember2006wereanalysed.Resuts:Allcaresoftheoperationweresuccessfullycompleted.Thehandsofallpatientsbecamedryimmediatelyaftertheoperationwithnocomplication.Theaveragehospitaliationwas2days

4、.Conslusions:Thoracicsympathectomyunderthoracoscopeisasafe,effectivetreatmentforpalmarhyperhidrosis.[Keywords]Thoracoscope;Thoracicsympathectomy;palmarhyperhidrosis我院自2004年12月~2006年9月，应用胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切断术治疗手汗症135例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料与方法：1.1一般资料本组135例，其中男53例，女82例；年龄16~48岁。主要症状为从小不明原因双手掌多汗，重者手掌汗水成滴；均伴有

5、不同程度腋窝、足底多多汗；均尝试过其它中西医方法治疗，疗效不佳；其手掌多汗严重影响病人工作、生活。均无严重慢性疾患史。术前甲状腺功能及胸部X片均正常。1.2手术方法全麻、双腔气管插管；侧卧、双上肢外展、头高脚低、前倾位。于患者腋下第3、4肋间腋间、腋中线分别作0.5~1cm观察、操作孔，单腔通气肺萎陷。在脊椎旁沟内、肋骨小头前方找到交感神经链，于肋骨表面电灼切断胸2~4交感神经链及少数患者伴有的Kuntz束。仔细止血后，先缝合一切口；于另一切口置入一导尿管，远端放入一小碗内，膨肺彻底排气后拔出导尿管，缝合切口。一侧术毕后，变换体位，同法完成另一侧胸交感神经链切断术。术后双手立即转为干燥、红润。

6、2结果全组病例中，仅一例单侧因胸内重度粘连转开胸小切口成胸交感神经莲切断术，其余均成功在胸腔镜下完成手术。所有病例术后手汗症状消失，腋窝、足底多汗均不同程度缓解。术后恢复顺利，无Horner综合症、血气胸等并发症；平均住院2天。患者对手汗症疗效满意；因我科开展此技术时间不长，尚未作正规术后随访，仅少数病人电话反馈出现胸、背转移性多汗，其中两例较严重，影响生活、工作。3讨论3.1原发性手汗症是一种原因不明，由外分泌腺引起的多汗疾患，给患者工作、生活及心理上带来严重影响。本组病例均尝试过其它中西医方法治疗，无效。胸交感神经切断术是迄今唯一治疗手汗症持久、有效的方法。但多汗症也可继发于内分泌失调、肥

7、胖、贫血、焦虑性疾病等，术前应予排出，以免影响疗效。胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症受到病人欢迎还在于手术创伤小、疤痕小、美观。故术前一定要追问有否胸膜炎病史及常规摄胸部X片，以避免转开胸所致的创伤大、影响美观，带来病人心理上的负担。我院有1例因胸内重度粘连，其家属不愿转开胸而终止手术。3.2为保证手术的成功及避免胸内组织器官的损伤，我们体会术中应注意：①采用侧卧、头高脚低，前倾位，双腔插管单肺