经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症50例.doc

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1、经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症50例摘　要：目的：探讨用电视胸腔镜外科技术治疗手汗症的可行性。方法：1995年以来应用电视胸腔镜外科(VATS)行部分胸交感神经切除术治疗手汗症50例。其中男性26例，女性24例；平均年龄26.7岁。患者主要症状为手掌、足底与腋下多汗，严重时成滴珠状。自行设计全麻下气管内插管，取30°半坐位、两臂伸展90°，VATS两孔径路，CO2低压充气显露上纵隔，用钩状电刀切除T2～T4交感神经节，有时达T5。双侧手术可在同一体位完成。结果：术后双手立即干燥、红润。本组病例未发生严重并发症，偶见有

2、躯干代偿性多汗，但症状多轻微。随访至今仅1例在1年后又出现手部多汗，但较术前明显减轻，其余各例疗效满意。结论：　VATS胸交感神经切除术能精确显露胸交感神经链，解剖定位准确，创伤小、安全可靠，术后恢复快，疗效确实而持久。关键词：胸交感神经切除术　内窥镜外科手术　手汗症　　我科自1995年7月至1999年6月，采用电视辅助胸腔镜外科(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)行部分交感神经切除，治疗手汗症50例。作者自行设计总气管插管、半坐位、双孔道电视胸腔镜径路，对操作技术作了改进，取得

3、满意疗效，现就其操作技术与疗效等进行探讨与评价。临床资料　　本组患者男26例，女24例；年龄16～52岁(平均26.7岁)，其中15～30岁者占2/3。主要症状为手掌、足底及腋下多汗，著时呈滴珠状，部分病例与情绪、季节有关。偶有头颈、躯干、腹股沟或会阴部亦易多汗。其中手掌多汗给生活、工作与社交等带来极大妨碍，心理上承受重大压力。患者身体均健康，无严重慢性病史。　　操作技术：全麻下气管内插管，取30°半坐位，两臂外展90°，连续监测血压、心电图和血气。自第2肋间锁骨中线作10mm切口，经套管插入电视胸腔镜。于第3或4肋间胸大肌

4、后缘作5mm切口，为器械操作孔，胸腔内注入CO2维持胸内压在3～6mmHg，肺渐萎陷并体位性下坠，上纵隔即能良好显露。可见胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下。以钩状电凝器纵行切开胸膜显露交感神经链，渐次分离并切除T2～T4交感神经节与其间的交感神经链。指端皮肤测温，切除前后温差为0.6～3.6℃(平均1.98℃)，均有不同程度上升。仔细止血后置导尿管排气，肺膨胀后拔除，切口肌层与皮内分别缝合一针，不放置胸腔引流管。两侧操作方法相同，可在同一体位完成。所有患者术后即双手与腋下干燥、温暖与红润，次日起床活动，疼痛轻微，常有反应

5、性低热1～3d，术后2d～1周出院。3　　治疗结果：本组所有患者恢复顺利，无严重并发症。左侧轻度Horner综合征1例，2周后恢复；背部隐痛2例，1～2个月消失；左上臂外侧局部针刺样痛1例，术后4个月余渐消失；气胸1例，因陈旧性肺结核，分离胸膜粘连时肺撕裂伤所致，经闭式引流而愈；胸腔少量积液、积血各1例，经穿刺消失；躯干部代偿性多汗4例，其中1例酷热天气躯干部出汗较著，至今已4年，有逐年减少趋向。随访时间1～49个月(平均24个月)，所有患者出院后即参加正常工作与学习，1例术后1年又出现手掌多汗，但较术前明显减轻，其余病例未

6、有复发症状，疗效满意。讨　论　　原发性手汗症是一种原因不明，由外分泌腺引起多汗疾病［1］；然而也可继发于中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病等，手术前应予鉴别，以免影响疗效。　　1．VATS行胸交感神经切除术的优越性：手汗症的治疗长期来为一棘手问题。虽曾有许多治疗方法，其中非手术治疗包括收敛剂(戊二醛、鞣酸)、止汗剂、吸水剂(10％～20%氯化铝)、镇静剂、抗胆硷能药物、放射治疗、催眠疗法、心理疗法、电离子透入疗法及针灸等，仅抗胆硷能药物有一定疗效，然而因其副作用而难以长期应用。胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症唯一

7、有效而持久的方法。但以往采用锁骨上径路需自颈部作深入解剖，暴露差，有潜在损伤臂丛，膈神经、锁骨下动脉、椎动脉及胸膜的危险。双侧剖胸手术创伤大，遗留瘢痕，影响功能与美观，患者难于接受。VATS创伤小，显露胸交感神经良好，定位正确，安全可靠，术后恢复快，疗效确实而持久，可在同一体位完成双侧手术。采用0.5～1.0cm2个小切口径路，符合微创外科要求，患者乐于接受。　　2．部分胸交感神经切除术的操作要点：（1）上纵隔的显露：我们采用了半坐位，气管插管，胸腔内CO2充气，保持胸内压在3～6mmHg，由于体位性肺萎陷下坠，胸内保持低压

8、即能使上纵隔良好显露，避免双腔气管插管与单肺呼吸，操作简化，对呼吸与循环功能无不良影响。（2）胸交感神经链的显露与定位：胸膜顶最高能见到的常为第2肋骨，而第1肋与其表面的星状神经节常被特征性黄色脂肪垫覆盖，可用电凝杆头端碰触脂肪垫而证实第1肋的存在。交感神经链呈白色条索状，位于肋骨颈部壁层