老年人慢性腰腿痛病因分析及临床治疗

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人慢性腰腿痛病因分析及临床治疗作者：刘成龙，靳安民，庄宁，朱立新，闵少雄，童斌辉【摘要】目的探讨老年慢性腰腿痛的常见病因及其治疗。方法选择1997年1月至XX年12月间16例老年慢性腰腿痛患者，椎间盘突出9例(其中合并腰椎管狭窄者6例)，单纯腰椎管狭窄10例，腰椎峡部裂或滑脱者3例，骨质疏松者2例。结果例患者经保守治疗后出院，但其中1例症状复发。11例患者行手术治疗，其中椎板间扩大开窗或半椎板切除髓

2、核摘除7例，全椎板切除髓核摘除例，单纯峡部植骨术例，脊柱内固定者2例。9例手术患者获得随访，平均18个月，症状消失或明显缓解者6例，残留部分症状者2例，无改善者例。结论脊柱退行性变是导致老年人慢性腰腿痛的主要原因，以腰椎间盘突出和椎管狭窄为主，治疗上先予保守治疗，效果差时可积极手术治疗。【关键词】老年慢性腰腿痛是老年人常见疾患，现选择我科1997年1月至XX年12月间收治的16例老年慢性腰腿痛患者作一回顾总结(不包括脊柱转移瘤或结核患者)，并报告如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年

3、内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组共16例，其中男10例，女5例；年龄60～7岁，平均66.岁。病史～15年，平均年。有陈旧性外伤史者4例，占％。所有患者均有慢性腰痛史，7例伴有下肢放射痛，占47％，其中单侧60例，双侧1例；有间歇性跛行史者6例，占41％，其中疼痛剧烈致行走困难者1例；大小便功能障碍者例，占4％。查体：全部患者均有不同程度的腰椎活动受限，腰椎棘间或棘旁压痛阳性者7例，下

4、肢肌力减退者8例，下肢部分皮区感觉减退者7例，直腿抬高试验阳性者6例。临床诊治入院后根据病史、体征、X线照片、部分患者结合CT或MRI，明确诊断。腰椎间盘突出者9例，占57％，其中L4～531例，L5S1例，两个或三个间隙多发者2例。各种原因所致腰椎管狭窄者7例，占45％，其中6例同时有椎间盘突出。腰椎峡部裂或滑脱3例，占22％。骨质疏松症2例，占14％，其中男性例，女性1例。所有患者入院后，常规行卧硬板床、局部理疗、口服药物等治疗，其中4例患者症状明显缓解后出院。11例患者接受手术治疗，占71％，其中腰椎间盘突出及腰椎管狭窄者共8例

5、，峡部裂及腰椎滑脱者31例。手术方式：椎板间扩大开窗髓核摘除者41例，半椎板切除髓核摘除者3例，全椎板切除髓核摘除者例，单纯峡部植骨者例，行脊柱内固定者2例。结果　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　4例经保守治疗后出院患者中，2例症状无复发，1例复发者中11例入院接受手术治疗。11例手术患者中9例获得随访，占84％，随访

6、时间6个月～3年，平均18个月。随访者中症状完全消失或明显缓解、恢复正常生活者6例，占67％；残留部分症状、不影响正常生活者2例，占30％；无改善或症状加重者例，占3％。讨论.1病因及特点课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人慢性腰腿痛多病史较长，常反复发作，在劳累、用力不当、咳嗽、下蹲或起立等情况下易诱发或加重，无明显外伤

7、史。椎间盘膨出(突出)是引起老年性腰腿痛的最常见原因之一。正常的腰椎间盘由纤维环、髓核和上下软骨板构成。其中髓核位于椎间盘的中央，主要由胶原、氨基多糖蛋白和硫酸软骨素等构成，这种结构使髓核具有极大的含水性，具有弹性，有缓冲震荡的作用，在承受压力的情况下，可使脊柱均匀的负荷［1］。含水量对维持髓核的功能具有重要的意义，儿童期髓核的含水量可达80％～85％，而成人后则逐渐降至70％左右［2］，含水量的下降使髓核缓冲震荡的能力减弱，更多的应力将作用于纤维环和其他相邻结构，改变了局部正常的力学关系，逐渐引起腰椎的退变。椎间盘退变后，髓核承载和

8、缓冲应力的作用下降，更多的应力将作用于周围组织，尤其是纤维环内将产生更多的应力，其受力模式也由张力、压力交替受力变为持续承受压力，更易产生疲劳性损伤，增加了局部节段性不稳的因素。同时，髓核内氨基多糖蛋白含量的逐渐减少，趋