直肠癌早期误诊原因的探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠癌早期误诊原因的探讨【关键词】直肠癌直肠癌是肛肠外科的常见病，近十多年，其发病率有明显上升的趋势［1］。由于直肠癌的部位特殊，检查方便，理应得到及早诊断及合理治疗。但是直肠癌早期误诊及漏诊，在临床仍屡见不鲜。两院自1996～XX年间共收治直肠癌94例，入院时，大多数已属中晚期，现就其早期误诊原因分析如下。1临床资料一般资料本组94例，男58例，女36例，男女之比例为∶1。年龄22～79岁不

2、等，其中>40岁64例，1.发病至确诊时间个月内确诊者6例，其中1.临床表现有粘血便史者87例，便秘者44例，大便变细者29例，腹痛腹胀者28例，有里急后重感者45例，贫血消瘦者31例，低热病史者19例，高热2例，黄疸、肝结节改变1例。1.误诊情况8例中，误诊为内痔出血31例，细菌性痢疾21例，阿米巴痢疾14例，慢性肠炎13例，肠结核3例，直肠息肉及盆腔脓肿各2例，肝癌及乙状结肠扭转各1例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对

3、国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.入院时病情4例患者，按Duckes分类法:A期5例，B期22例，C期46例，D期21例，有远处转移者14例，并发完全性肠梗阻3例。讨论就本组病例而论，早期误诊与下列因素有关。科普卫生知识贫乏和对该病认识不足本组病例中，农村患者占多数，部分患者对该病缺乏科学常识，早期自认为有粘血便即为痔疮或消化不良，既不重视，又不就医，延误诊治。绝大多数患者均在基层卫生室反复就医，由于某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认

4、识不足，误以为内科病或一般性外科疾病，给予对症或中西药治疗，使病情延误。2.草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果从本组误诊之疾病来看，痢疾、内痔、肠炎占88%以上，这些疾病均属常见病，尽管其临床症状与直肠癌有相似之处，但其亦各有特点，如果认真询问病史，特别是要分析患者病史特点，

5、长期治疗不见好转或病情反复发作者，应重新回顾病史，进行全面分析，就一定会从共性中找出个性差距，及早修正诊断。本组病例大多数以大便习惯改变，粘血便为初起表现，渐出现大便变形，里急后重感，后期才进一步表现有下腹坠痛，腹胀、贫血、消瘦等梗阻或转移表现。而以腹泻、高热或单纯鲜血便为主诉就诊者极为少见。2.满足于症状治疗，而对直肠癌警惕性不高由于直肠癌发展较为缓慢，其在不同病理阶段临床表现亦有所不同。出现腹泻、粘液脓血便时乃因癌肿表现破溃，继发感染所致。按肠炎、痢疾等病治疗可使症状短期缓解，从而使医务人员思想麻痹，满足现有诊断而未行进

6、一步检查。2.过分估价年龄因素对同样具有直肠癌表现的患者来说，医生常可忽略青少年癌肿的考虑。有报道，几乎无一例青年直肠癌在1个月内确诊，说明在青年人直肠癌的早期误诊率更高。本组5例30岁以下年青患者确诊时，病程均达Duckes分期C、D期。其实有关大肠癌青年期发病情况已屡有报道［2～6］，大肠癌中70%～80%位于直肠，据统计，该病发病年龄比欧美提前12～18年［7］。因此，对年轻的有大便性状与习惯改变的病人应高度警惕。2.体格检查及辅助检查不全面，忽视“一指之劳”文献报道指出，约80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而在延误

7、诊断的病例中，约80%是由于未做直肠癌指诊，这两个80%的数字值得重视［8］。本组入院体检时有89例指检时扪及病变，可见直肠指检在肛肠疾病诊断及鉴别诊断中极为重要，应列为常规检查。有时由于技术因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果素或肿瘤位置较高，指检阴性时更易造成漏诊。此时应辅以直肠或乙状结肠镜及活组织检查以便确诊。

8、针对上述误诊情况，笔者认为，必须要大力普及直肠癌基础知识，加强基层医务人员的业务素质训练，重视肛肠疾病。凡对不明原因粘血便，大便习惯改变、贫血、下腹坠痛者，均应常规进行肛检，并辅以镜检及活组织检查，这样才能有效避免和减少直肠癌的早期误诊率。参考文献1莫善兢.大肠癌的诊断近况.肿瘤，1976