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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(24)·3517· 经验交流 喉结核的误诊原因及早期诊断12劳樟森,俞洪棋(1.浙江省金华职业技术学院医学院,浙江金华321000;2.浙江省金华广福肺科医院,浙江金华321000)[摘要]目的 探讨喉结核的误诊原因及早期诊断。方法 对1988年1月—2006年12月资料完整的9例喉结核患者进行回顾性分析。结果 全部病例误诊时间3个月～1a,其中误诊为咽喉炎6例,食管炎1例,声带息肉1例,喉癌1例。确诊后经抗痨治疗,7例咽喉部疼痛和
2、声音嘶哑逐渐减轻至消失,喉部黏膜逐渐恢复至正常。1例行声带“息肉”摘除。1例行全喉切除者局部和造瘘口愈合良好。结论 扎实的基本功,认真的鉴别诊断是减少喉结核临床误诊及早期明确诊断的关键。[关键词]喉结核;误诊;早期诊断[中图分类号]R529.8[文献标识码]B[文章编号]1008-8849(2007)24-3517-02 喉结核较为少见,临床上常因各种原因未能早期确诊,被鼻咽喉科诊断为左声带息肉,行声带息肉摘除术,摘除组织按误诊为咽喉炎、声带息肉或喉癌而行手术治疗。诊断的错误常规行病理切片检查,病理诊断报告为喉结核,再摄X线胸而导致误治,给患者带来了不应有的痛苦和损失。本文将片,胸片显示左
3、上肺浸润性肺结核。确诊为肺结核、喉结核而1988年1月—2006年12月收治的9例患者误诊资料作一回转我院治疗。顾性分析,以探讨其原因,总结经验教训,提高早期喉结核的11214 误诊为喉癌 患者因咳嗽至声音嘶哑、咽喉部疼痛,确诊率。伴吞咽困难,呼吸不畅,在某市医院耳鼻咽喉科诊治,疑为喉1 临床资料癌行喉部活检,病理报告为喉部鳞癌而转院治疗。入院检查111 一般资料 本组男8例,女1例。年龄21～75岁。病见患者高度消瘦,讲话无力,声音嘶哑,不能久坐或站立,呈恶程3～6个月4例,>6～12个月3例,>1a2例。误诊为咽液质。间接喉镜下见会厌缘有缺损,会厌喉面、室带、声带及喉炎6例,食管炎1例,
4、声带息肉1例,喉癌1例。喉室均有高低不平新生物。颈前喉结平面、双侧胸乳肌的前112 误诊分析缘深部均可触及肿大淋巴结,质中。追问病史,30a前有肺结11211 误诊为咽喉炎 该6例患者均因咽喉部疼痛、声音嘶核病史,曾反复发作性咯血,近10a来未有发作。摄胸片:报哑伴有咳嗽咳痰,首诊于基层诊所和医院内科,治疗均长达3告两肺陈旧性结核,左上肺空洞形成。曾请肺科多次会诊:诊个月之久。因治疗无效,上述症状反复发作并呈进行性加重,断为陈旧性肺结核伴支气管扩张伴感染、电解质紊乱、营养不经摄X线胸片诊断为肺结核,疑有喉结核再至耳鼻喉科会良。经口服补充营养,静脉补充能量,纠正水和电解质紊乱,诊,检查见喉部黏
5、膜呈慢性充血,喉腔、尤其是室带和声带增积极的抗炎等治疗,患者的全身状况恢复良好,患者能自行上厚,见结节状改变,其中1例右侧声带充血、增厚,固定于旁正街游玩。入院后的第31天,在患者和家属的坚决要求下行全中位。追问病史,3例患者有午后低热、夜间盗汗、易疲劳和喉切除术。术后检查标本见喉体自会厌尖至声门下均有高低消瘦等结核中毒症状,1例患者有肺结核病史。6位患者均确不平粟粒状新生物及点片状溃疡,会厌尖左侧部分缺损。术诊为肺结核、喉结核转入我院治疗。中见气管深部黏膜亦有点片状溃疡及粟粒状新生物。喉体病11212 误诊为食管炎 该患者主诉咽喉部疼痛反复发作,伴理切片诊断:喉结核。有声音嘶哑并呈进行性加
6、重1a,曾在多所医院耳鼻咽喉科就113 治疗方法和预后 9例患者被确诊后均行抗痨治疗。7诊,均诊断为慢性咽喉炎,近1个月出现吞咽食物时咽喉部有例咽喉部疼痛和声音嘶哑逐渐减轻至消失,喉部黏膜逐渐恢疼痛感,当地医院诊断为食管炎,经消炎治疗无效,行食管钡复至正常。1例行声带“息肉”摘除和1例行全喉切除者局部透检查未能发现食管病变,却发现肺部病变。摄胸片见两肺和造瘘口愈合良好。中、上野可见斑片状、斑条状密度增高影,边缘模糊,右肺门上2 讨 论吊,气管影移位,X线诊断为肺结核。再在间接喉镜下检查喉综合分析本组病例,引起误诊的原因有以下几个方面,应部,见喉黏膜暗红,声带增厚并有结节状改变,声门闭合时有
7、引以为戒。裂隙,未见有溃疡,确诊为肺结核、喉结核转我院治疗。211 医务人员的责任心不强 这是导致该病不能早期确诊11213 误诊为声带息肉 该患者因咽喉部疼痛不适伴声音的主要原因之一。本组有6例患者因声音嘶哑等喉病症状在嘶哑,经村诊所和乡镇医院反复治疗6个月无效。某医院耳内科诊治长达3个月,接诊医生均未给患者作喉部检查,多凭·3518·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTr
