直肠癌miles术后早期肠梗阻的原因与防治措施

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠癌Miles术后早期肠梗阻的原因与防治措施术后肠梗阻是腹部外科手术常见的严重并发症和术后再手术的主要原因之一，也是外科医生感到棘手的一个问题，尽管手术者在术中、术后采取了一系列的措施，仍难以杜绝术后肠梗阻的发生。术后早期肠梗阻一般发生在腹部手术后1个月内[1]。直肠癌Miles手术由于创面较大及盆腔的解剖特点，术后早期肠梗阻更易发生，下面我们结合文献谈谈体会。1直肠癌Miles术后早期肠梗阻的发生原因11解剖

2、因素：直肠癌Miles手术的操作主要是在盆腔内进行，由于盆腔的解剖呈“漏斗”型，空间较为狭小，特别是男性的盆腔更为狭窄，直肠癌Miles术后，盆腔呈“空洞”状，小肠容易掉入盆底导致肠粘连，严重的造成肠梗阻。目前关于直肠癌Miles手术是否关闭盆底腹膜的问题一直是处于争论的问题，多数学者主张尽可能地关闭盆底腹膜避免术后小肠或网膜掉入盆底粘连造成梗阻[2,3]；也有部分学者则持相反意见，其理由是Miles手术后盆腔内已无组织支撑，只是关闭腹膜，术后由于重力作用可能导致腹膜缝线断裂，小肠通过腹膜裂隙钻入盆底更容易造成梗阻，另外，由于Miles手术的切除

3、范围较大，关闭盆底腹膜的张力高或腹膜关闭时可能存在裂隙，小肠反而容易通过裂隙进入盆底造成梗阻。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果12手术创伤：据报道有50%~100%的腹腔和盆腔手术可导致不同程度的粘连[4]，肠梗阻是粘连导致的严重并发症，粘连的形成过程很复杂，涉及血纤蛋白溶解功能的减弱或丧失，各种细胞的迁移和增生，另外还有细胞间质的过

4、度合成和沉积。目前研究认为，血纤蛋白形成和溶解失去平衡是导致粘连形成的主要因素[5]。直肠癌Miles手术的创伤大，术后创面渗血多，如果止血不彻底、引流不畅，容易引起肠粘连梗阻。胃肠道暴露时间长导致肠管壁炎性水肿、增生、渗出、粘连而形成纤维素以及大网膜形成条索均可造成肠梗阻。另一方面由于手术的操作刺激迷走神经麻痹，肠功能紊乱，肠蠕动功能减慢均可诱发粘连性肠梗阻。13腹腔内感染：直肠癌手术是清洁可能污染的手术，特别是肿瘤已经造成肠道梗阻的手术，由于术前肠道准备不够充分，在手术操作过程中，有可能造成术后腹腔内感染导致术后粘连性肠梗阻。14内疝和造

5、口疝：Miles手术行腹膜内造口，乙状结肠与侧腹壁间隙关闭不全导致小肠内疝也是术后早期肠梗阻的原因之一，腹壁造口部位的腹膜及腱膜切口过于宽大或缝合间隙过大可以导致造口疝的形成。近几年来，大多数行腹膜外造口，这种情况的发生明显减少，但腹膜外造口的侧腹膜下隧道太过宽大也可能造成内疝导致肠梗阻的发生。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果15引流

6、管放置不当：一些手术医生可能对引流管的放置没有足够地重视，放置引流管时往往很随意，但是，如果引流管放置不合适，也能引起严重后果。我们曾接治1例直肠癌Miles术后早期肠梗阻患者，术中骶前引流管自右下腹引出，术后第d出现肠梗阻表现，开始怀疑是小肠粘连性肠梗阻，保守治疗d症状逐渐加重，剖腹探查发现是盆腔引流管压迫小肠所致，通过调整引流管的位置，梗阻得以解除。术后早期肠梗阻的预防措施1术中探查要“准”、“快”：即要做到探查清楚，又要尽量避免长时间接触腹腔内脏器。小肠最好装入无菌的小肠袋中加以保护，如果没有小肠袋，在用纱布进行隔离小肠时，在纱布和小肠之

7、间，可用1张无菌的透明塑料隔离，避免纱布直接接触小肠从而减少小肠浆膜面的损伤和渗出。2严格执行术中“无瘤”和“无菌”操作技术：手术中尽量避免接触和挤压肿瘤，以免肿瘤细胞脱落种植。在切断肠管后，立即用洗必泰液或碘伏消毒肠管断端，近端结肠自腹壁造口拉出，待关腹后才开放缝合造口，避免肠内容物污染腹腔造成腹腔内感染，关腹前应用大量的灭菌用水、灭滴灵或术尔泰冲洗创面和盆腔。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具

8、有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果3仔细止血：关腹前应仔细地检查创面，尽量清除凝血块，对活动性出血和大的渗