直肠癌Miles术后结肠造口的临床研究

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1、直肠癌Miles术后结肠造口的临床研究作者：唐卫谭春祁左朝晖江勃年陈菊英王心见唐自元陈玉盘韩卫青【摘要】目的探讨直肠癌Miles术后结肠造口并发症特点、预防和处理。方法回顾性分析我院1998年1月至2008年1月收治300例直肠癌Miles术后结肠造口的临床资料，分析结肠造口并发症的特点及防治措施。结果结肠造口术后并发症发生率18.0%(54/300)，其中造口缺血坏死2.66%(8/300)，造口旁疝1%(3/300)，腹腔内疝2.33%(7/300)，造口周围炎4.67%(14/300)，造口狭窄3.33%(10/300)，造口回缩4%(12/300)。年龄超过60岁

2、的患者造口并发症发生率明显提高，造口缺血与腹壁外段造口肠管的长度、造口开放方式有关，造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关，造口旁疝和脱垂与患者体形有关。结论结肠造口并发症发生率与手术方式、患者年龄和体形有密切关系，根据个体情况，选择合理的造口类型和构造，可减少并发症发生率。术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多，实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。【关键词】直肠癌;Miles手术;结肠造口术;并发症　　[Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeatures,preventionandtreatmentofcolostomyrelate

3、dcomplications10afterMilesoperationforrectalcancer.MethodsTheclinicaldataof300casesofcolostomyafterMilesoperationforrectalcanceradmittedfromJanuary1998toJanuary2008wereretrospectivelyanalyzed.Thefeatures,preventionandtreatmentofcolostomyrelatedcomplicationswereanalyzed.ResultsThepostoper

4、ativemorbidityofstomalcomplicationswas18.0%(14/300).Theoccurrenceratesofcolostomyrelatedcomplicationssuchasischemicnecrosisdehiscenceofstomalmucosaandskin,retractionofstoma,tissuenecrosis,parastomalhernia,abodaminalinternalhernia,tissueinfection,stenosisofstoma,stomaprolapseandtissueede

5、mawere1.0%(3/300),1.33%(4/300),1.33%(4/300),1.67%(5/300),3.66%(11/300),4.0%(12/300),8.0%(24/300),9.0%(27/300),10.0%(30/300)and11.0%(33/300),respectively.ConclusionsTheoccurrencerateofstomalcomplicationsisrelatedtooperativeproceduresandpatientsage.Rationalstomaltypeandconfigurationbasedoni

6、ndividualfactorsmaybenefitinreducingcomplicationsandimprovingthequalityoflife.　　[Keywords]Rectalcancer;Milesoperation;Colostomy;Complications10　　Miles手术是治疗低位直肠癌的标准方式之一，虽然低位吻合技术的进步，低位直肠癌保肛率明显提高，但仍有20%～30%的低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除和永久性乙状结肠造口[1]。临床观察发现结肠造瘘口易发生内疝、造口回缩、造口狭窄、造口周围炎和组织水肿等并发症。如何有效地减少上述并发症有

7、重要的临床意义。本文回顾性分析我院1998年1月至2008年1月10年收治的300例直肠癌Miles术后结肠造口的临床资料，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组直肠癌Miles术结肠造口300例，男201例，女99例，平均年龄54(38～85)岁，均经病理确诊：腺癌263例，黏液腺癌21例，直肠类癌16例。Dukes分期：A期40例，B期124例，C期116例，D期20例。手术方式：Miles根治术240例，Miles术加肝转移瘤切除术33例，姑息切除加乙状结肠造口27例。　　1.2手术方法患者术前常规予以肠道准