直肠癌术后结肠造口患者的护理研究

《直肠癌术后结肠造口患者的护理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、直肠癌术后结肠造口患者的护理研究孙秋芬厦门大学附属第一医院肿瘤外科，福建厦门361003[摘要]目的探讨直肠癌术后结肠造口患者的临床护理经验。方法随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例，平均分为观察组30例，对照组30例，对照组采取常规手术护理方式，观察组在对照组的基础上进行全程护理，对两组患者心理状态、造口自我护理能力、造口并发症发生率、排便规律性等指标进行观察记录。结果观察组发生悲观、抑郁等异常心理者为7例，显著优于对照组16例，（P<0.05），观察组发生造口水肿1例，刺激性皮炎1例，对照组发生造口坏死1例，造口水肿2例，造口出血5例，刺激性皮炎2

2、例，观察组在并发症发生率方面显著优于对照组（P<0.05），观察组患者掌握造口自我护理技巧的程度及人数均高于对照组（P<0.05）。结论直肠癌术后结肠造口患者可采取全程综合护理干预，能够显著提高患者生活质量。.jyqkin进行1次呼吸、脉搏及血压测量，4~6h后改为1次/h；密切观察引流管状态及引流液的颜色、性状及引流量；放置导尿管，经5~7d后进行膀胱舒缩功能训练，待患者能够正常排尿后拔除导尿管；加强会阴切口、造口及周边皮肤的护理，预防感染及其他术后并发症[2]。观察组患者在对照组的基础上实行围手术期综合护理。其详细方案如下。1.2.1术前护理①在手

3、术前，患者往往存在着一定的紧张、焦虑、恐惧情绪，担忧手术结果，因此护理人员应当耐心地倾听患者心声，向患者详细解释直肠癌的相关知识，介绍治疗方案以及治疗效果，还可邀请手术成功痊愈的病友现身说法，与患者交流心得体会，从而打消患者顾虑，建立起医患双方的信任感，从而增强患者信心，积极配合治疗。②合理选择造口位置。传统腹部造口的位置通常由医生在手术过程中临时选择，具有一定的随意性，且处于手术进行中，无法及时确认造口位置是否选择得科学合理，是否能够满足患者生活习惯及职业需要，是否避开皮肤皱褶，因此术后容易出现造口渗漏引发的切口感染、造口脱垂、造口旁疝、刺激性皮炎等造口并发症。

4、同时，不当的造口位置容易给患者的造口自我护理造成影响，例如无法弯腰、不能束腰带、视线不及等。因此应当在术前1d左右根据患者病情、个体差异、职业特点、手术方式等因素选定合理的造口位置，避免将造口选在皮肤褶皱、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置，并确保造口位于腹直肌处，预防发生造口旁疝。此外，还应当确保患者在立、坐、卧等任何体位均可看到造口，以便术后的自我护理。1.2.2术后护理①一般护理。待患者从麻醉状态中清醒，并恢复平稳的生命体征后，可改为半坐卧位，便于腹腔引流。护理人员应密切观察患者的生命体征，确保腹腔及骶前引流管无堵塞、弯折、挤压现象，并详细记录腹腔引流液量，并仔细观

5、察引流液的颜色、性质。通常情况下，术后1d引流量为100~200mL，呈深红色，2d为50~100mL，呈淡红色，3d后仅见少许浆液性引流液体或者坏死组织。若发现引流量>100mL/h，引流管出现温热，呈鲜红色，同时患者血压下降、脉搏细速，则应考虑是否出现盆腔出血[3]，应及时通报医师处理。还应观察患者腹部及会阴部的伤口敷料是否出现渗血、渗液等现象，关注肠造口位置肠黏膜的血运情况是否存在异常。术后7d内可逐渐拔出骶前引流管，并填塞纱布避免伤口形成无效腔。②造口护理。术后密切观察造口是否存在异常，了解造口肠段张力及血液循环情况，若出现坏死、出血、回缩等异常现象

6、，应及时通报医师处理。造口术后两周可进行造口扩张。在扩张时应戴一次性手套，用石蜡油涂抹食指，缓慢插入造口，深度为2~3个指节，通过腹壁肌层达到腹膜层即可，不宜过深，并在内停留3~5min，1次/d，扩张7d后可改为每2d1次。患者排便后，应使用凡士林纱布对外翻的肠黏膜进行覆盖，并使用厚敷料保护造口。造口袋应依据造口大小配备3~4个，当袋中排泄物达到1/3时便应及时更换造口袋，且不可持续性地长期使用造口袋，防止造口及周期皮肤发生糜烂。③皮肤护理。造口周围的皮肤容易因粪便外溢而发生皮炎，在实施结肠造口的患者中，此类皮肤疾病最为常见，因此须随时保持造口周围皮肤干燥，并在

7、造口周围涂抹氧化锌油进行皮肤保护。若发现出现皮肤病，应及时对皮肤进行清洗，并涂抹治疗溃疡的药物。④患者自我护理指导。应详细指导患者学习造口的自我护理，护理人员可先进行1~2次护理全程示范，随后请患者逐渐参与操作，待患者掌握基本要领后，监督患者进行1~2次独立操作，确保患者能够在出院前完全掌握造口自我护理的方法。⑤并发症预防护理。造口狭窄：可在造口开放后每日进行1次造口扩张，并密切注意患者是否出现恶心呕吐、腹痛腹胀、排气排便停止等现象。切口周围应保持干燥清洁，会阴部切口可在术后4~7d使用高锰酸钾溶液（1∶5000）进行坐浴，促进切口愈合[4]。造口水肿：术后1~2

8、d内，造口