直肠癌术后结肠造瘘口的护理

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1、直肠癌术后结肠造瘘口的护理左龙赵丽(沈阳市苏家屯区中心医院110101)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)08-0247-02直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，是外科较为常见的消化道肿瘤，手术治疗是目前最佳的治疗方法，其中50%〜60%需要做永久性结肠造口手术。结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终身使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便，生活质量也受到极大影响，中国“造口”之父-喻德洪曾说过：“肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改

2、善，手术便没有任何意义。”因此肠造口护理与肠造口并发症的防治工作尤为重要。1临床资料1.1一般资料2008年1月一2012年5月我院共收治80例直肠癌造瘘患者，其中男48例，女32例，年龄31—75岁，病理类型；腺癌30例，粘液腺癌16例，未分化癌14例，鳞状细泡癌20例。1.2并发症资料通过对我院80例直肠癌造口患者的观察，将其中发生并发症的情况进行统计整理如表所示经观察发现引起直肠癌造U患者术后并发症的原因多数是术后护理不到位,没有采取合理的防范措施。2护理方法2.1心理护理术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护理人员应及吋了解患者的内心世界

3、，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受外观的变化树立起勇敢的生活信心2.2饮食护理给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养，术后禁食2〜3天，一般3〜4天后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。2.3结肠左口护理(1)结肠造口一般于术后1〜3天，待肠蠕动冋复后开放，造口幵放前应观察肠断有无冋缩、出血、坏死等现象。造口出血常发生在术后72小时，多数是肠造U粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血；肠造UI缺血坏死，一般发生在术后24〜48小吋。当使用造瘘袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口粘膜及周围皮肤。

4、造口扩张：造U开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2〜3节的关节处，在造口内停留3〜5分钟，开始吋每日一次。指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理吋让患者观看全过程1〜2次，以确保患者在出院前完全自我处理造U为止。(2)造UI周围皮肤护理指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造U周围涂以氧化锌软膏加以保护，可有效防止造U周围皮肤病的发生。2.4养成定吋排便4惯定吋的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的运动，达到形成与正常人一样规律性排便的目的。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步

5、养成定吋排便习惯。2.5并发症护理(1)瘘U周围炎是最常见的并发症，应严禁观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，同时注意造口卫生，勤换造U袋，排便后用温开水清洗造痿口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏或蓖麻汕保护皮肤。本组仅4例瘘UI周围炎，均在出院吋痊愈。(2)造瘘UI肠曲坏死是结肠造UI术后晚期并发症，并不多见。单腔造UI比双腔造口多见，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，如果肠粘膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及吋通知医师给与正确处理。(3)肠造口狭窄：是肠造口术的一种晚期并发症，较为多见。术后由于疤痕挛缩，可引起造

6、口狭窄，大多和局部感染楼管形成，操作不当，皮肤筋膜或腹膜切开不够大和采用肠外置造U法等奋关。故砬观察患者是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄在造口幵放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2〜3指关节处，至造口内停留3〜5分钟，7T•始每天一次，7〜10天后改为隔天一次，造U扩张吋，动作轻柔，手指插入造口不易过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。(4)肠造UI感染这是最常见的并发症之一，原因往往是皮肤切UI感染，开始表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成瘢痕,导致造

7、口狭窄。也冇由脓肿变为瘘管，长期不愈的病例［1］。早期感染及时清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，剔除线头，若已形成瘘管则做瘘管切除或重做肠造U［2】；肠造口是污染性手术、术前、术中、术后应用抗生素。造口周围用碘仿纱布条围绕，可冇效防止造口感染［3］;加强无菌观念，术后及吋清洁造U及更换肛袋，以局部皮肤涂抹氧化锌软膏预防粪性皮肤炎等，均可减少感染的发生。(5)肠造口旁疝：是一种肠造口的晚期并发症，次并发症好发于年老、腹壁薄弱的患者，此外咳嗽、便秘、排尿闲难等腹内压增高的因素也易引起造U旁疝。指导患者避免负重和体重增加；调整造U袋和灌洗步骤；使

8、用弹性的造U袋，以适应腹部形态；小而无症状的造口旁疝不必处理或在肛