结肠双腔造瘘术后早期造瘘口的护理体会

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1、结肠双腔造瘘术后早期造瘘口的护理体会  临床上对于一些低位直肠癌、直肠肛管癌、术后复发癌等，常选择腹会阴联合直肠癌根治术及结肠造瘘术。结肠双腔造瘘术后不仅造瘘口较大，而且早期需用玻璃棒及橡胶管支撑，人工肛袋口较小不能应用，且术后早期排便规律未形成，粪便稀薄随时流出，污染较为严重。自2000年以来，我们曾护理过50余例该手术患者，现介绍如下。        1  资料与方法        1.1 一般资料        本组50例，男31例，女19例，年龄35～69岁，平均年龄57岁，晚期直肠癌40例，

2、保肛直肠癌根治术后复发3例，肛管癌7例，行腹会阴联合直肠癌根治术及结肠双腔造瘘术44例，姑息性结肠双腔造瘘术6例。        1.2方法           1.2.1 饮食管理  术后应禁食，静脉输液供给营养，待结肠双腔造瘘口开放后进流质，以后改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。注意调节饮食，避免进食易产气、生冷、辛辣刺激、粗纤维、不易消化的易引起便秘或腹泻的食物。进食应有规律，以便养成定时排便的习惯。        1.2.2 结肠双腔造瘘口的护理  结肠双腔造瘘术后的患者自肠蠕动

3、恢复开始进食时，一般于术后2～3天开放结肠造瘘口，由于早期造瘘口缺乏肌肉的控制，患者定时排便的习惯尚未养成，稀薄粪便随时流出，为此我们采取在造瘘口周围围一圈薄卫生纸保护后，将造瘘口用透明塑料方便袋套上，连同支撑架一起套入，将方便袋开口于造瘘口上方系在一起，避免塑料直接与皮肤接触。患者尽量采取患侧卧位，翻身时及时调整方便袋的位置，若有粪便流出及时更换方便袋［1］，一般集便不要超过2/3。注意观察造瘘口肠粘膜的血液循环，有无回缩、出血及坏死，正常情况下是红色或粉红色、湿润［2］，若出现肠粘膜颜色变暗、变紫

4、、发黑等异常应警惕缺血坏死，观察造瘘口粘膜有无水肿和感染。        1.2.3 结肠双腔造瘘口周围皮肤护理  因粪便外溢刺激皮肤，常导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变，为此我们除尽量不使粪便外溢，及时清除粪便，保持造瘘口及周围皮肤清洁外，在每次更换方便袋时均用温开水清洗造瘘口周围皮肤、用生理盐水清洁造瘘口，若有伤口再应用0.5%碘伏消毒，对于粪便稀薄量多、经常外溢者我们采用一次性无菌透明薄膜巾30cm×20cm大小，粘贴于造瘘口周围皮肤，这样可以有效地避免肠内容物污染结肠双腔造瘘

5、口周围皮肤和腹部切口，薄膜巾污染严重及时更换。必要时可应用具有附着力强、收敛、耐消化液腐蚀能力的复方氧化锌油膏［3］，涂擦于造瘘口周围皮肤，防止皮肤受损。        2  结果        50例结肠双腔造瘘术患者早期都应用了透明塑料方便袋盛接粪便，23例应用了一次性无菌透明薄膜巾，除1例造瘘口周围皮肤发红应用复方氧化锌油膏涂擦3天恢复外，余者造瘘口周围皮肤无红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变；无一例发生造瘘口缺血坏死、感染、回缩等情况。        3  讨论        3.1  饮食的

6、调理有益于控便功能的提高，术后饮食遵循由少到多，由稀到稠，由简单到复杂循序渐进的原则，以低脂无刺激性的清淡食物为主；避免过量饮食，避免进食不新鲜、不清洁及生、冷、硬食物，及促进肠蠕动及增加粪便量的食物。合理饮食，既能增加营养，提高机体抵抗力，又能控制粪便，减少稀薄粪便量，有利于造瘘口的恢复。        3.2  透明塑料方便袋为敞口，能将造瘘口及支撑架完全包绕于内，使稀薄粪便流入袋内，避免粪便污染腹部切口和床单位，防止切口及周围皮肤感染，并且透明便于观察流出的粪便颜色、性质和量；处置方便，方便袋只

7、需更换无需清洗消毒，减轻护理人员的工作负担；取材方便，洁净价廉，患者易于接受。   3.3 一次性无菌透明薄膜巾轻薄柔软、亲肤性强 , 具有高弹性、高透气性、 防水、粘性适中、无脱落等特点，最大程度地防止皮肤被污染，对病人皮肤刺激小，有效地保护了造瘘口周围皮肤，减少了手术切口感染机会。