结肠造瘘术后的护理

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1、结肠造瘘术后的护理摘要：目的探讨结肠造瘘患者的术后护理措施。方法选取2014年〜2015年于我院进行结肠造瘘术治疗的38例患者作为研宄对象。术后分别对患者进行肠造口观察、造门周围皮肤护理、并发症护理以及针对患者及其家属的相关知识指导。结果38例患者经手术与术后护理后，均未发生严重并发症，于15〜25d后出院。结论对结肠造瘘患者开展肠造口观察、造口周围皮肤护理、并发症护理以及健康指导等完善的综合术后护理，能够有效避免并发症，提高患者生存质量。关键词：结肠造瘘；术后；护理结肠造瘘术的目的是重建患者正

2、常的排泄功能，或为治疗上所必要实施外科手术的结果，以此延长患者的生命。肠造口术是外科最常施行的手术之一，往往是挽救、延续患者生命和改善生活质量的重要手段［1］。指导患者正确的护理知识及方法，同时使患者正视自己疾病，重建自信心，并逐步恢复日常生活，参加社会活动［2］。为提高患者的生存质量，现将护理方法讨论如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者为我科2014年〜2015年，38例结肠造??术后的患者，其屮男23例，女15例，年龄为41〜78岁。1.2方法均为气管插管全身麻醉，其中35例为腹腔镜手术

3、，3例幵腹，全部未保留肛门，使用人工肛门。1.3结果38例手术均获成功，术后未发生严重并发症，患者住院15〜25do2护理措施2.1全麻患者在麻醉完全清醒后取半卧位或侧向造瘘口一力*。腹部切门护理手术结束后应用护皮膜覆盖在切门敷料上，防止流出的稀便污染伤2.2肠造口观察活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。术后早起肠粘膜轻度水肿属正常现象，1w左右水肿消退。如果肠造口出现暗红色或淡紫色提示肠造口黏膜缺血；若局部或全部肠管变黑，则提示肠管缺血坏死。2.3造口周围皮肤的护理2.3.1保持

4、造口处皮肤清洁及干燥，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤冇无湿疹、充血、水泡、破溃等。2.3.2指导患者及家属正确使用造门袋。根椐不同的造门选择不同的造口护理用品，可通过防漏药膏，防臭粉等提高防漏、防臭效果。①造口袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。开口不能太小，太小将压迫造口，影响造门的血液供应，则易出

5、现造门坏死。②造门袋更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，更换时，慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。③造口袋的不正确使用或造口部位欠佳，导致造口袋的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，应使造口袋粘贴在皮肤上紧密而平整。④对该造口袋有过敏反应，应立即停止使用，另选合适造口袋。某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。2.4饮食指导2.4.1饮食要进易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻。2.4.2以高热量、高蛋白、丰富维生素

6、低渣无刺激性食物为主，避免进食易便频及产气食物，如豆类、冰冷水果、啤酒及饮料等。避免进食产生恶臭食物，如鸡蛋、鱼、洋葱及蒜等，少食芹菜、苹果等高纤维食物，多饮水防止便秘。2.5造口扩张造口开放后即开始扩张，扩张时戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2〜3指指关节处，至造门A停留3〜5min,开始时1次/d,7〜10d后改为隔日1次，造口扩张时，动作要轻柔，手指插入造门不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。2.6排便训练开放造口后，每日定时由造口处注入生理盐水800〜1000ml或凉开水

7、，以刺激排便，并嘱患者做腹式呼吸锻炼腹壁肌肉，以增加肌肉对排便刺激的控制性。2.7术后并发症的护理2.7.1造门出血出血少量可用棉球和纱布压迫止血；出血较多可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷；大量出血时需缝扎止血。2.7.2造口缺血坏死肠造口缺血坏死是肠造手术最严重的造口旱期并发症［3］。术后72h内应严密观察造口肠段的血运并解除一切可能对造口产生压迫的因素。正常造口应为粉色，若色泽变暗、发黑，及时汇报民生。2.7.3肠造门狭窄可在造n处拆线愈合后，将食指、屮指缓慢插入造口肠管

8、，以扩张造口，1次/d。2.7.4造口回缩正常造口应突出体表，如肠管内陷，可能是造口肠段系膜牵拉回缩、造口感染等因素所致，可选用凸血底盘的造口袋。2.7.5粪水性皮炎多由于造口位置差，难贴造口袋、自我护理时底板幵口裁剪过大等导致大便长时间刺激皮肤所致。针对患者情况，使用康惠尔水胶体贴至患者造口周围，再根据造口大小，使用合适的造口袋，3〜5d更换一次。这样使造口袋不直接接触皮肤，达到患者舒适的目的。2.7.6造门旁疝造门旁疝是指与造门有关的腹壁切口疝，由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致［4］