直肠癌miles术后并发内疝性肠梗阻的防治附5例报告

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1、直肠癌Miles术后并发内疝性肠梗阻的防治附5例报告刘学强严志登李建明陈海生万恒荣【摘要】目的：探讨直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻的原因、预防和诊治。方法：对1998年1月至2006年10月间收治的直肠癌Miles术后并发内疝性肠梗阻5例进行回顾性分析。结果：Miles术后并发内疝性肠梗阻的发生率为6%(5/82)，表现术后不同程度的腹胀，阵发性腹痛，呕吐，胃管引流液每天超过500mL者，结肠造瘘口无排气排便；腹部轻压痛，肠鸣音活跃或亢进。腹部立、卧位X线片检查，均发现肠腔扩张、多个液平或孤立性肠袢扩张。5例均行剖腹探查而证实，

2、疝内容物为回肠，其中行单纯粘连松解复位2例，部分回肠切除、端端吻合术3例。再次手术后均痊愈出院。结论：Miles术后内疝性肠梗阻常缺乏典型的临床表现，早期诊断和及时剖腹探查是处理的关键,其重点在于预防。【关键词】直肠肿瘤;内疝性肠梗阻;预防;诊断;治疗Theprevention,diagnosisandtreatmentofintestinalobstructioninducedbyinternalherniaafterMiles'operationAbstractObjective:Toapproachthecauses,pre

3、ventionmethods,diagnosisandtreatmentofintestinalobstructioninducedbyinternalherniaafterMiles'operation.Methods:Theclinicaldataof5casesofintestinalobstructioninducedbyinternalherniaafterMiles'operationfromJanuary1998toOctober2006confirmedbyoperation.Ty.Allthecasesanife

4、station.Thekeypointoftreatmentisearlydiagnosisandhavingexploratorylaparotomyintime.Keyor;Intestinalobstruction;Diagnosis;Treatment直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻是直肠下段癌行Miles术后,腹腔内可形成两个空隙，一是腹壁造口的结肠与腹壁之间的空隙,若缝闭不良则可造成内疝，二是盆底腹膜缝合不当或术后腹胀所致盆底腹膜裂开，形成间隙，肠管进入即可造成的腹内疝。由于文献对此并发症的讨论较少，且其发生率逐渐增高

5、，因此有必要提高临床医生对内疝性肠梗阻的认识，以利防治。1临床资料1.1一般资料及临床表现:1998年1月至2006年10月，我院共行直肠癌Miles术82例，术后发生内疝性肠梗阻5例，发生率为6%。男4例，女1例，平均62岁(50～76岁)。术后平均4d开始出现不同程度的腹胀,且逐渐加重。伴阵发性腹痛，呕吐，胃管引流液每天超过500mL，结肠造瘘口术后无排气排便或仅有暂时性排气排便。腹部检查：腹肌柔软、腹部轻压痛、无反跳痛，肠鸣音活跃或亢进。随病情进展出现腹膜刺激征，患者疼痛难以耐受，辗转不安。腹部立、卧位X线片检查,均发现肠腔

6、扩张、多个液平或孤立性肠袢扩张。1.2手术方式及结果5例患者Miles术后出现症状直至再次手术的时间(观察期)分别为8d、9d各1例，14d2例，27d1例，平均14.4d。5例均行剖腹探查，术中见降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝2例；远段回肠突破盆腔腹膜而坠入盆底所致的腹内疝3例；近端小肠明显扩张,最大直径达6cm,远端肠管无扩张，部分肠管间相互粘连。手术方式为粘连松解、疝复位裂孔修补2例；部分回肠切除、端端吻合术3例。本组患者均痊愈出院。2讨论2.1原因:直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻的发生原因是由于行Miles根治术后腹腔内

7、形成两个空隙，一是腹壁造口的结肠与腹壁之间的空隙，若缝闭不良则可造成内疝。二是Miles根治术后盆腔已近空虚，盆底仅一层腹膜支撑，若术后腹内压增高时，局部受到的压力增大，若缝合不够严密或缝线断裂，则可引起小肠从裂口处疝入，造成小肠梗阻[1]；术后患者过早半坐卧位或坐位，小肠由于重力作用突破盆腔腹膜后，肠袢与盆底可持久性接触，也可与盆腔腹膜缝合处粘连成角而发生梗阻，或在重力作用下使盆腔腹膜裂开形成腹内疝。此外，陈创[2]还认为会阴部伤口一期缝合，骶前放置引流管行术后持续性负压吸引引流，吸引负压越大，则盆腔的负压亦大，易吸引活动度较大

8、的回肠突破盆腔腹膜而形成内疝，甚至可引起嵌顿导致小肠坏死穿孔。(责任编辑：)2.2诊断:Miles术后内疝性肠梗阻是Miles术后早期的并发症，常缺乏典型的临床表现，术前不易确诊，而多考虑为术后肠道功能未恢复、术后早期炎症性或粘连性肠梗阻[2,3]