无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析作者：安敏飞周成杰陈国忠忻刚劳逸波郑钱雷【关键词】左心衰竭急性左心衰竭是短时间内左心功能障碍超过机体代偿能力，引起肺瘀血和组织灌注减少，重度急性左心衰竭常迅速出现严重低氧血症，若处理不及时可导致重要脏器功能不可逆损害，在抢救过程中及时机械通气进行呼吸支持具有重要意义［１］。本科XX年5月至XX年8月，用无创面罩通气治疗重度急性左心衰竭29例患者，报告如下。　　1资料与方

2、法一般资料9例患者中，男16例，女13例；年龄34～91岁，平均68岁。其中冠心病15例，高血压心脏病7例，甲亢心脏病3例，风湿性心脏病1例，重症心肌炎3例。入选标准(1)重度急性左心衰竭，出现低氧血症动脉血氧分压(PaO２)监测指标(1)监测患者一般情况，心率，心律，血压，呼吸及肺部体征。(2)使用呼吸机前后定时行血气分析检查，根据血气分析结果调整参数。无创面罩机械通气(MMV)方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值

3、和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果使用德国产西门子Servoi呼吸机，无创面罩采用塑料充气鼻面罩和硅胶面膜型面罩。采用PSV+PEEP模式通气，呼吸机参数设置：气道压力支持8～20cmH2O,呼气末正压3～8cmH2O，保证潮气量8～12ml/kg,触发灵敏度按各自需要调节。机械通气前常规留置胃管，通气间歇常规翻身，拍背帮助排痰。机械通气治疗期间用多参数监护仪持续监测心率，血压和经皮动脉血氧饱和度,根据患者情况和定时测动脉血气分析调整呼吸参数，并取MMV前，心力衰竭控制后血气正常或渐近正常时

4、2个时点血气分析值进行统计分析。出现以下情况停止无创面罩通气治疗，改为经口气管插管机械通气：(1)意识障碍加重；(2)动脉血氧饱和度(SaO２)30min；(3)出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速>150次/min，频发室早等；(4)患者不配合，无法耐受；(5)支气管持续痉挛。疗效判定(1)好转：一般情况改善，生命体征稳定，肺部音消失；(2)动脉血气分析恢复正常。　　2结果　　本组29例患者经无创面罩通气治疗前后对比见表1，21例症状控制或好转，无创面罩通气治疗时间8～56h，平均。一般情况明显改善，生命体征趋于稳定，肺部音消失；8例患

5、者因各种原因不能耐受改为气管插管通气后好转。不能耐受无创面罩通气有以下原因：(1)意识障碍加重2例；(2)SaO２30min课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1例；(3)出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速>150次/min例，频发室早等；(4)患者不配合，无法耐受2例。表1无创面罩通气治疗前后对比注:与治疗前比较*P　　3讨论　

6、　选择机械通气治疗急性左心衰竭，尤其是重度急性左心衰竭治疗的有益作用已得到了验证［２，３］，机械通气的治疗表现在两个方面：(1)迅速改善肺部气体交换状况，改善肺泡和肺间质水肿，促进水分由肺泡趋向肺间质区分布，扩张萎陷肺泡改善分流，增加功能残气量和肺顺应性，总体上改善通气血流比例失调。(2)改善心功能，降低心脏前后负荷，降低心肌张力，改善冠脉血供，总体上增加心肌射血。对于PEEP设置曾有过争论，PEEP能迅速改善肺部气体交换和改善心功能，但过大的PEEP设置也会显著减少回心血量，使心输出量下降，减少冠脉和组织血供，理想的PEEP是显著改善氧合指

7、数而心率减慢，心输出量增加同时血压稳定，有资料表明5cmH2O对回心血量无明显影响［４，５］。无创面罩机械通气治疗急性左心衰竭能避免有创气管插管，减少插管风险，实施机械通气简单而且迅速有效，并可减少呼吸机相关性肺炎和医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果内交叉感染等优点，在综合治疗的基础上，采用无创面罩机械通气迅速改善肺部气体交换和心

8、功能，逆转急性左心衰竭恶性循环，常能取得满意疗效。但在部分重度急性左心衰竭患者应用无创面罩机械通气时，因患者主观不能耐受，拒绝配合，客观上面部消瘦面罩不契合漏气等原