无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析.doc

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1、无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析作者：安敏飞周成杰陈国忠忻刚劳逸波郑钱雷【关键词】左心衰竭　　急性左心衰竭是短时间内左心功能障碍超过机体代偿能力，引起肺瘀血和组织灌注减少，重度急性左心衰竭常迅速出现严重低氧血症，若处理不及时可导致重要脏器功能不可逆损害，在抢救过程中及时机械通气进行呼吸支持具有重要意义［１］。本科2005年5月至2006年8月，用无创面罩通气治疗重度急性左心衰竭29例患者，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料29例患者中，男16例，女13例；年龄34～91岁，平均68岁。其中冠心病15例（急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗

2、死5例，心绞痛2例），高血压心脏病7例，甲亢心脏病3例，风湿性心脏病1例，重症心肌炎3例。　　1.2入选标准(1)重度急性左心衰竭，出现低氧血症动脉血氧分压(PaO２)<60mmHg或合并有高碳酸血症；(2)经常规镇静剂，利尿剂，强心剂，血管扩张剂应用及高流量鼻导管或面罩吸氧后症状仍未缓解；(3)神志清楚，有自主呼吸。　　1.3监测指标(1)监测患者一般情况，心率，心律，血压，呼吸及肺部体征。(2)使用呼吸机前后定时行血气分析检查，根据血气分析结果调整参数。　　1.4无创面罩机械通气(MMV)方法使用德国产西门子Servoi呼吸机，无创面罩采用塑

3、料充气鼻面罩和硅胶面膜型面罩。采用PSV+PEEP模式通气，呼吸机参数设置：气道压力支持（PS）8～20cmH2O,呼气末正压（PEEP）3～8cmH2O，保证潮气量（Vt）8～12ml/kg,触发灵敏度按各自需要调节。机械通气前常规留置胃管，通气间歇常规翻身，拍背帮助排痰。机械通气治疗期间用多参数监护仪持续监测心率，血压和经皮动脉血氧饱和度（SpO２）,根据患者情况和定时测动脉血气分析调整呼吸参数，并取MMV前，心力衰竭控制后血气正常或渐近正常时2个时点血气分析值进行统计分析。出现以下情况停止无创面罩通气治疗，改为经口气管插管机械通气：(1)意识障碍

4、加重；(2)动脉血氧饱和度(SaO２)<85%，时间>30min；(3)出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速>150次/min，频发室早等；(4)患者不配合，无法耐受；(5)支气管持续痉挛。3　　1.5疗效判定(1)好转：一般情况改善，生命体征稳定，肺部音消失；(2)动脉血气分析恢复正常。　　2结果　　本组29例患者经无创面罩通气治疗前后对比见表1，21例症状控制或好转，无创面罩通气治疗时间8～56h，平均19.5h。一般情况明显改善，生命体征趋于稳定，肺部音消失；8例患者因各种原因不能耐受改为气管插管通气后好转。不能耐受无创面罩

5、通气有以下原因：(1)意识障碍加重2例；(2)SaO２<85%，时间>30min1例；(3)出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速>150次/min3例，频发室早等；(4)患者不配合，无法耐受2例。　　表1无创面罩通气治疗前后对比（略）　　注:与治疗前比较*P<0.05　　3讨论　　选择机械通气治疗急性左心衰竭，尤其是重度急性左心衰竭治疗的有益作用已得到了验证［２，３］，机械通气的治疗表现在两个方面：(1)迅速改善肺部气体交换状况，改善肺泡和肺间质水肿，促进水分由肺泡趋向肺间质区分布，扩张萎陷肺泡改善分流，增加功能残气量和肺顺

6、应性，总体上改善通气血流比例失调。(2)改善心功能，降低心脏前后负荷，降低心肌张力，改善冠脉血供，总体上增加心肌射血。对于PEEP设置曾有过争论，PEEP能迅速改善肺部气体交换和改善心功能，但过大的PEEP设置也会显著减少回心血量，使心输出量下降，减少冠脉和组织血供，理想的PEEP是显著改善氧合指数而心率减慢，心输出量增加同时血压稳定，有资料表明5cmH2O对回心血量无明显影响［４，５］。无创面罩机械通气治疗急性左心衰竭能避免有创气管插管，减少插管风险，实施机械通气简单而且迅速有效，并可减少呼吸机相关性肺炎和医院内交叉感染等优点，在综合治疗的基础上，采

7、用无创面罩机械通气迅速改善肺部气体交换和心功能，逆转急性左心衰竭恶性循环，常能取得满意疗效。但在部分重度急性左心衰竭患者应用无创面罩机械通气时，因患者主观不能耐受，拒绝配合，客观上面部消瘦面罩不契合漏气等原因，而出现意识障碍加重、血氧饱和度下降、出现心律失常或原有心律失常加重等情况而导致通气失败，及时改为经口气管插管机械通气后，病情得到控制。【参考文献】　　1朱蕾，纽善福.机械通气.上海：科技出版社，2001.5.　　2王后力，王仲，于学忠.持续正压通气在急性左心衰治疗中作用的初步研究.中国急救医学，2003，23(1)：21～23.　　3王凤芝，翼锐

8、峰，张雪娥，等.BIPAP鼻罩式机械通气治疗急性左心衰.中华心血管病杂志，2001，29（2）