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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术治疗子宫肌瘤450例分析【关键词】子宫肌瘤；手术治疗子宫肌瘤(Myomaofuterines)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%。近年来发病率呈上升趋势,并趋于年轻化,育龄期妇女占总发病率的1/3［1］，是育龄期妇女子宫切除的重要原因之一。临床表现常为月经改变、下腹包块、痛经、不孕、排尿困难、尿频、尿急、便秘。目前尚无有效的药物可以根除肌瘤,目前仍以手术为治疗子宫肌瘤的常规方法与主要手段［2］。根据
2、肌瘤的类型选择合理的术式是取得满意的治疗效果及预后的关键。现对我院XX年6月至XX年6月450例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析,现报告如下。 1资料与方法一般资料：本组病例年龄23～6岁,平均(±)岁,以40～4岁年龄组最多,计28例,占%。宫体大小如孕5～20周子宫,平均如孕(±)周。肌瘤个数平均个,最多18个,80%在5个以下,单发性肌瘤占%。本组单纯肌壁间肌瘤占26.%,浆膜下肌瘤占10.%,粘膜下肌瘤占38.%,多发性肌瘤占%,宫颈肌瘤占%。表150例子宫肌瘤的临床症状注:同一病例可能存在2～3种症状,故表一中总例数大于450例表250
3、例子宫肌瘤手术方式课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床表现：450例子宫肌瘤例有临床症状者372占%,主要临床症状见表1，无临床症状者87例，占%，其中妇检发现78例，剖宫产术中发现19例。方法：450例手术病人按具体病情，个体化选择手术方式，具体手术方式见表2，各年龄段的手术方式选择情况统计见表3。术后定期门诊复查，术后半年内随访1～次，随访
4、1~4年。数据经由病历资料统计获得，内容包括临床检查、实验室资料、手术情况等。 2结果.1手术效果及术后病理：本组病例中，主要的临床症状为月经增多，贫血，痛经和腰骶部疼痛，术后原有症状绝大部分消失，手术效果满意。450例子宫肌瘤术后均经病理活检确诊，具体病理统计见表4。表3不同年龄段采用的手术方式表450例子宫肌瘤术后病理结果.2术后并发症：本组仅全子宫切除术后发生近期阴道残端少量出血11例(11/450，%)，经局部处理后止血；发生2例(2/450，%)膀胱阴道瘘,皆因粘连严重引起，手术修补，痊愈出院；1例(1/450，%)行阴式子宫全切术后发生附件
5、断端出血,开腹止血。同时行双侧附件切除的67例中术后出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者28例,经补充雌激素后好转;术后排便痛9例,自行好转。部分患者术后出现精神紧张和焦虑，给予心理辅导和健康教育，症状好转。本组无输尿管损伤,无阴道断端感染,无术后残端癌。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.3随访：450例患者术后随诊平均1～4年,对随诊者均行妇科
6、检查及B超检查,无阴道残端癌,无阴道断端感染。腹式子宫肌瘤剔除术后复发4例,复发率为16%。25例行子宫肌瘤剔除术患者中，10例已生育，15例未生育，随访发现该15例未生育患者，8例已经成功生育，2例正在怀孕，5例未生育。术后出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者28例，经补充雌激素后好转，症状消失，长期随访疗效满意。部分子宫全切患者有性功能下降，或伴有焦虑情绪，以中青年患者为主，予以心理辅导及配偶教育，逐步好转。 3讨论.150例手术体会：全子宫切除术是手术治疗子宫肌瘤的最常用的术式,其中本组以筋膜外全子宫切除术为主，占%。本组%患者采用筋膜内子宫切除术
7、，与筋膜外子宫切除相比，该术式的优点是:①不需要充分分离膀胱,避免了膀胱损伤。②不切断子宫骶、主韧带及宫旁和阴道组织,维护了盆底支持结构,缩短了手术时间。③保持了阴道完整供血系统,对性机能影响小。手术成败的关键是正确分离宫颈筋膜［3,4］。部分患者手术中，在宫颈筋膜内用电刀切除宫颈,并将盆腹膜、宫颈筋膜及阴道壁一起缝合,既省时又有止血作用。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特
8、别是博士生必须有创新性的成果以往行次全子宫切除术是在全宫切除技术上确有困难或盆腔
