166 例手术治疗子宫肌瘤临床分析

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1、166例手术治疗子宫肌瘤临床分析【关键词】子宫肌瘤2004年2月－2006年8月行手术治疗并经病理证实的子宫肌瘤166例(包括足月妊娠合并子宫肌瘤6例)，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者年龄24～65岁，50岁以上22例。未婚1例，已婚已育161例，已婚未育2例，自然流产2例。166例患者中，91例(54.8％)因有症状到医院检查发现子宫肌瘤；62例(37.3％)有轻微症状，或白带增多或下腹坠胀，于妇科普查中发现子宫肌瘤(其中妇科检查发现34例，妇科B超发现28例)；13例(7.8％)因其他原因行腹部手术发现子宫肌瘤。临床主要表

2、现：月经多94例(56.6％)，贫血43例(25.9％)，腰酸41例(24.7％)，肿块34例(20.5％)，月经紊乱25例(15.1％)，痛经23例(13.9％)，下腹痛19例(11.4％)，尿频13例(7.8％)，不孕4例(2.4％)。1.2B超检查166例于术前做过B超检查，158例发现有子宫肌瘤，6例未发现，总漏诊率3.6％，另2例误诊为：子宫肌腺病1例，卵巢肿瘤1例，误诊率为1.2％。1.3方法经腹行全子宫切除术108例(65.1％)，全子宫加双附件切除6例(3.6％)，全子宫加单侧附件切除18例(10.8％)，次全子宫切除15例

3、(9.0％)，次全子宫加单侧附件切除2例(1.2％)，子宫肌瘤剔除术9例(5.4％)，经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补6例(3.6％)，经阴道黏膜下肌瘤摘除2例(1.2％)。2结果2.1病理检查结果166例子宫肌瘤术后均经病理检查。106例非妊娠子宫肌瘤宫体大小如孕5～18周子宫，平均如孕10周大小。肌瘤个数平均3.1个，最多11个，75％在4个以下，单发性肌瘤占40.2％，单纯壁间肌瘤占26.9％，单纯浆膜下肌瘤9.2％，单纯黏膜下肌瘤占4.1％；多发性肌瘤占59.8％，宫颈肌瘤占1.3％。有26例子宫肌瘤变性，其中红色变性5例，玻璃样变

4、16例，钙化2例，脂肪变性3例。6例子宫肌瘤合并足月妊娠，单纯壁间肌瘤4例，壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤2例，其中1例红色变性。2.2手术并发症术中出血过多1例，因子宫如孕17周大小，周围血管怒张、粘连，术中出血约1000mL；术后阴道残端出血2例，经局部处理后血止；同时行双侧附件切除的6例中，术后7d左右出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者2例，经补充雌激素后好转。3讨论子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见［1］，本组统计小于50岁者144例。本组临床表现以月经改变为主，月经增多占56.6％，月经紊乱占15.1％。有相当一部分子宫

5、肌瘤患者无明显的临床症状或只有较轻微的症状。本组有近45％的患者是在体检和其他疾病就诊时发现，说明生育年龄的妇女定期体检是及早发现妇科疾病的重要方法。本组病例年龄超过50岁22例(13.3％)，提示围绝经期妇女也不可忽视。B超检查仍是目前普遍使用的辅助手段，但也可能出现漏诊、误诊情况。本组有6例漏诊，2例误诊，可能是由于肌瘤较小或肌瘤过大变性、生长部位以及操作者的经验等多原因所造成。肌瘤生长部位大多在宫体部，壁间肌瘤占60％～70％。本组宫体肌瘤占98.7％，其中单发性占40.2％，多发性占59.8％。随着社会经济条件的好转，女性从生理和心

6、理角度出发，要求保留子宫的越来越多，但肌瘤剔除术后复发在15％～40％，多发性肌瘤复发机会在50％左右［2］。黎培毅［3］报道对于40岁以下的妇女，无论有无生育要求，均宜保留子宫。如何采取有效的方法治疗子宫肌瘤，保留子宫，减少复发，是个值得进一步探讨的课题。本组资料显示，全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要术式，占79.5％。对年龄45岁以上，无生育要求者原则上行子宫切除术。如有阴道分娩史，阴道较松弛，或合并子宫脱垂者选择阴式子宫切除加盆底修复更合适。对要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术。术时在子宫局部注射10U缩宫素，同时静脉滴注1

7、0U缩宫素，可减少肌瘤剔除时的出血，效果较好。以往对40岁以上的子宫肌瘤患者均行全子宫加双附件切除术以免后患，但卵巢是重要的内分泌腺体，卵巢功能的丧失影响了妇女的身体健康，子宫肌瘤患者长期处于高雌激素水平状况，而手术切除卵巢后，雌激素水平锐减更易发生围绝经期综合征［4］。本组26例切除单侧或双侧附件的患者中，有9例出现阴道干涩等围绝经期综合征的反应。因此应根据患者病情，术时尽量保留卵巢或部分卵巢对患者利多弊少。随着微创手术的发展，腹腔镜、宫腔镜下处理子宫肌瘤，手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、治疗效果好，已成为手术发展的方向。【参考文献】

8、［1］乐杰.妇产科［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1996：289293.［2］郁应华，吴葆桢，郎景和，等.子宫肌瘤剔除术154例临床分析［J］.中华妇产科杂志，1984，