动态心电图诊断对无痛性心肌缺血９０例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果动态心电图诊断对无痛性心肌缺血９０例分析中国编辑。　　[论文关键词]SMI；动态心电图；ST段；心律失常　　[论文摘要]目的评价动态心电图对无病性心肌缺血的诊断价值。方法应用动态心电图监测90例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段最大压低以及昼夜缺血次数。结果本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次，昼夜发作规律为6：00～12：00发生最高，

2、发生592阵次，占%。伴典型心绞痛者7例，占%；伴心悸症状不典型者14例，占%；无其他任何症状者69例，占%。90例患者中平均心率67次/mV，ST段压低时平均心率94次/min。ST段下移压低幅度为~，有2例最深达~。结论SMI是冠心病最常见的表现形式，动态心电图能及早检出SMI的存在，因而具有其独特的应用价值。　　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。

3、课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　无痛性心肌缺血又称隐性冠心病[1]，指具有心肌缺血客观依据，而无心绞痛或其相关症状。SMI造成的心肌损害，不次于有症状心肌缺血。无症状往往不能引起患者警觉，严重者可发生心肌梗死并发致命心律失常而猝死。现回顾性分析我院XX～XX年90例无痛性心肌缺血的动态心电图，以探讨SMI的临床特点及其发生规律。　　　　1材料与方法　　　　一般资料　　本组90例冠心病无痛性心肌缺血中经临床明确诊断冠心病患者，其中男52例，女38例；年龄≥60岁

4、37例，50～59岁24例，40～49岁29例。根据1997年国际心脏病学会和心肌缺血表现进行统计分析。所有病例均经冠状动脉造影或有典型心肌梗死和心绞痛表现，剔除心室肥大或服用洋地黄等药物影响，排除各种因素引起的干扰和伪差。每例患者经动态心电图监测均有1～2阵次以上的一过性ST段压低。　　SMI诊断标准：心肌缺血诊断标准[2]：①J点后80msST段水平型或下斜型下移≥1mm；②ST段改变连续时间≥1min；③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1min。所有病例均除外干扰、基线不稳等可引起S

5、T段下移的影响因素，且ST段下移时无心绞痛发作。　　方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　应用美国BI公司生产的3通道闪光卡记录器连续24h记录心电信息，模拟M1、M3、M5导联，经电脑处理和人工修正，清除各种伪差对照患者的生活日志，排除其他因素的ST-T改变[如心室肥大、左束支传导阻滞

6、、低血钾、心肌炎、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、心衰、休克、WPW、药物作用]等，再整理后进行分析[3]。　　　　2结果　　　　本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次，每例发作l~23阵次。1025阵次心肌缺血发作昼夜发作分布：6：00~12：00发生592阵次，占%；17：00~21：00发生348阵次，占%；0：00~6：00发生85阵次，占%。ST段下移压低幅度为~，有2例最深达~。伴典型心绞痛者7例，占%；伴心悸症状不典型者14例，占%；无其他任何症状者69例，占

7、%。　　90例患者中平均心率67次/min，ST段压低时平均心率94次/min。如以发作前后的心率较平均心率≥10次/min为快频率依赖，中国课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　当冠状动脉供氧和心肌需氧间不平衡时，则可出现冠状动脉供血不足的临床和心电图表现，影响心肌耗氧量的因素很多，其中心

8、率、平均动脉压、心肌收缩时间是三个重要因素，临床上采用三数乘积的概念表示“心痛阈”。通常情况下平均动脉压及心脏射血时间两个参数的变化是很小的，这时患者发生心肌缺血可单用心率表示，即心肌缺血阈[4]。一般认为，若MIT明显增高而心肌缺血阈变异性减低均发生于轻体力活动和情绪激动时，提示交感神经兴奋致心肌耗氧量增加为缺血发作的重要机制[4]。相反MIT减低或心肌缺血阈变异性增高均发生于休息时，提示心肌缺血的发生与冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常等引起相对冠状动脉供血不足