动态心电图与动态血压同时监测无痛性心肌缺血

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1、动态心电图与动态血压同时监测无痛性心肌缺血作者：杨树英，李树聪，文艳芳【摘要】目的探讨冠心病患者无症状心肌缺血发生规律和临床特点。方法应用24h动态心电图对诊断明确的冠心病患者进行观察。结果A组比B组的收缩压与舒张压均升高，但B组比A组的室早数目提高。结论无痛性心肌缺血应得到重视，对于老年人和可疑冠心病患者，动态心电图可作为初筛的检查方法。动态心电图和动态血压同时监测能够观察到血压变化与心肌缺血、心律失常之间的关系，为临床提供可靠的诊断和治疗依据，尤其是对高血压患者及时治疗具有重要意义【关键词】动态心电图；无痛性；心肌缺血动态心电图

2、和动态血压同时监测能够观察到血压变化与心肌缺血、心律失常之间的关系，为临床提供可靠的诊断和治疗依据，尤其是对高血压患者及时治疗具有重要意义。1资料与方法1.1一般资料5动态心电图与动态血压同时监测无痛性心肌缺血作者：杨树英，李树聪，文艳芳【摘要】目的探讨冠心病患者无症状心肌缺血发生规律和临床特点。方法应用24h动态心电图对诊断明确的冠心病患者进行观察。结果A组比B组的收缩压与舒张压均升高，但B组比A组的室早数目提高。结论无痛性心肌缺血应得到重视，对于老年人和可疑冠心病患者，动态心电图可作为初筛的检查方法。动态心电图和动态血压同时监测

3、能够观察到血压变化与心肌缺血、心律失常之间的关系，为临床提供可靠的诊断和治疗依据，尤其是对高血压患者及时治疗具有重要意义【关键词】动态心电图；无痛性；心肌缺血动态心电图和动态血压同时监测能够观察到血压变化与心肌缺血、心律失常之间的关系，为临床提供可靠的诊断和治疗依据，尤其是对高血压患者及时治疗具有重要意义。1资料与方法1.1一般资料582例同时行动态血压及动态心电图的患者，符合以下条件入选：诊断为高血压和（或）冠心病，监测时无心绞痛症状发作，排除心肌梗死史及起搏器、房颤、严重心衰。共有74例符合以上标准。高血压44例，冠心病30例。

4、其中高血压合并冠心病13例，5例合并糖尿病。动态心电图中符合缺血型ST段下移标准的归入A组，共24例，无ST段偏移的归入B组，共50例。比较两组间的血压改变及室性心律失常、心率的变化。1.2监测方法动态血压（90219型美国）设定白天6am～10pm，每30min测一次，夜间10pm～6am，每60min测一次，不少于21h，取24h、白天及夜间血压的各自均数。动态心电图（HP45945C美国）记录室性心律失常类型及室性早搏总数。1.3统计学分析计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间用t检验，方差不齐用t′检验。计数资料行χ2

5、检验。2结果　　A组比B组24h收缩压上升10.59%，白天上升9.72%，夜间上升13.95%；24h舒张压上升11.12%，白天舒张压升高9.54%，夜间升高达17.45%，以上差异均有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。表1ST段压低患者的血压改变注：与B组比较，t检验（双尾），*P＜0.015比较两组间的室性早搏及心率可发现，两组间的平均心率无改变（P>0.05），但B组较A组室早数目提高86.25%。见表2。表2ST段压低患者24h室早数目及心率变化注：与A组比较，t′检验，*P<0.01对LOWN分级三级

6、以上的室性心律失常分析，A组中多形及多源室早4例，短阵室速1例，成对室早2例，多源室早合并短阵室速1例，多源室早合并成对室早及短阵室速1例，以上共9例。B组见多源及多形室早4例，成对室早合并短阵室速1例，共5例。LOWN分级三级以上的心律失常在A组的发生率为37.5%，B组为10%（见表3），两组差异有统计学意义（P<0.05）。表3LOWN三级以上的室性心律失常情况注：χ2检验，P<0.053讨论　　　高血压患者90%以上发作性ST段压低均是无症状的，其24h变化有明显特征，无症状心肌缺血发作的第一高峰时间在早晨6：0

7、0～12：00及下午，第二高峰时间是在下午17：00～19：00，在0：00～6：00夜间缺血发作最低，此节律变化与心率呈正相关，此时间段与严重室性心律失常的发生呈并行［1］。室性心律失常作为心脏事件的独立预后因子，与245h血压变化明显相关，但这些高血压患者常有左室肥厚并存。显然，左室肥厚具有致心律失常作用，对冠心病患者，无论是运动试验还是动态心电图监测都能证明心肌缺血时有ST段压低发生，同样与严重室性心律失常及急性心脏事件有关。本试验显示由动态心电图发现的ST段压低的患者的动态血压指标是明显升高的，无论是白天还是夜间，收缩压和舒

8、张压是升高的，且以夜间舒张压上升最明显，达17.45%。但A组的LOWN分级三级以上的室性心律失常见于37.5%的患者，远高于B组10%的发生率（P<0.05），这点说明缺血型ST段下移更多地导致警告性心律失常，提示ST段下移所