动态心电图诊断对无痛性心肌缺血９０例分析论文

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1、动态心电图诊断对无痛性心肌缺血９０例分析论文.freelV，ST段压低时平均心率94次/min。ST段下移压低幅度为0.1~0.4mV.freelV。结论SMI是冠心病最常见的表现形式，动态心电图能及早检出SMI的存在，因而具有其独特的应用价值。无痛性心肌缺血（Silentmyocardialischemia，SMI）又称隐性冠心病1，指具有心肌缺血客观依据，而无心绞痛或其相关症状。SMI造成的心肌损害，不次于有症状心肌缺血。无症状往往不能引起患者警觉，严重者可发生心肌梗死并发致命心律失常而猝死。现回顾性分析我院2

2、003～2007年90例无痛性心肌缺血的动态心电图，以探讨SMI的临床特点及其发生规律。1材料与方法1.1一般资料本组90例冠心病无痛性心肌缺血中经临床明确诊断冠心病患者，其中男52例，女38例；年龄≥60岁37例，50～59岁24例，40～49岁29例。根据1997年国际心脏病学会和心肌缺血表现进行统计分析。所有病例均经冠状动脉造影或有典型心肌梗死和心绞痛表现，剔除心室肥大或服用洋地黄等药物影响，排除各种因素引起的干扰和伪差。每例患者经动态心电图监测均有1～2阵次以上的一过性ST段压低。SMI诊断标准：心肌缺血诊

3、断标准2：①J点后80msST段水平型或下斜型下移≥1mm；②ST段改变连续时间≥1min；③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1min。所有病例均除外干扰、基线不稳等可引起ST段下移的影响因素，且ST段下移时无心绞痛发作。1.2方法应用美国BI公司生产的3通道闪光卡记录器（型号：BI-9800TL）连续24h记录心电信息，模拟M1、M3、M5导联，经电脑处理和人工修正，清除各种伪差对照患者的生活日志，排除其他因素的ST-T改变如心室肥大、左束支传导阻滞、低血钾、心肌炎、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣狭窄、

4、二尖瓣脱垂、心衰、休克、IT）4。一般认为，若MIT明显增高而心肌缺血阈变异性减低均发生于轻体力活动和情绪激动时，提示交感神经兴奋致心肌耗氧量增加为缺血发作的重要机制4。相反MIT减低或心肌缺血阈变异性增高均发生于休息时，提示心肌缺血的发生与冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常等引起相对冠状动脉供血不足有关4。前者主张给予β受体阻滞剂治疗，后者主张给予钙离子拮抗剂或硝酸类药物治疗。冠心病SMI发作有明显的昼夜节律。发作高峰在上午6～12时，而0～6时出现最少。本组1025阵次心肌缺血发作昼夜发作分布：6：00~12

5、：00发生592阵次，占57.8%；17：00~21：00发生348阵次，占34.0%；0：00~6：00发生85阵次，占8.2%；这种生物钟节律与文献报道类同。归纳大体分为快、慢频率依赖两大类型：大部分患者（80%以上）SMI发作时心率增快，为快频率依赖性，其发作机制与交感神经张力增高、儿茶酚胺及皮质激素分泌增加有关。少数为慢频率依赖性，在夜间心率减慢后发生SMI，此与夜间迷走神经张力增高导致冠脉阻力增加、血流缓慢、血小板聚集增加等因素有关。动态心电图可连续记录24h日常生活过程中各种情况的变化，自动分析心律及S

6、T-T变化，对于监测一过性心肌缺血和短暂性心律失常不仅可做出定性诊断，部分还可做出定量诊断，使冠心病的检出率大大提高，弥补了静态ECG的不足而被临床广泛应用5。目前认为，SMI同样存在严重的冠状动脉病变，与有症状心肌缺血的诊断有同等重要的预后意义，预后甚至更为不良，可以发生严重心律失常、心肌梗死，甚至猝死6。因患者无心绞痛发作，故对疾病的主观重视程度不够，容易造成漏诊和误治。随着动态心电图的广泛应用，其在心肌缺血监测方面的作用已被肯定，它不仅对有症状冠心病的诊断及病情判断有重要价值，对无症状冠心病患者的心肌缺血、心

7、律失常也可及时发现，为临床早期应用药物提供了客观依据，可使SMI导致急性心肌梗死及猝死的危险大大减少。