bipap无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究【摘要】目的评价BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿病例的疗效。方法对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组，治疗组25例急性心源性肺水肿患者在传统常规治疗同时加用BiPAP呼吸机经鼻罩双水平气道正压通气治疗，对照组23例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗。结果BiPAP组通气治疗后，23例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参数比较差异有显著性罩

2、双水平气道正压通气治疗与23例传统常规治疗进行对照，现将观察结果报告如下。1资料与方法一般资料BiPAP组：XX年6月～XX年12月来急诊科就诊的急性心源性肺水肿25例，平均年龄岁，男15例，女10例，其中急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死3例，高血压心脏病6例，肺心病合并高心病1例，高心病合并冠心病4例，扩张型心肌病3例，病毒性心肌炎1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全3例，二尖瓣换瓣术后1例。心功能按NYHA分级，其中Ⅲ级8例，Ⅳ级17例，所有患者均存在不同程度的低氧血症，其中18例PaO21.治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一

3、年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果两组均经常规抗心衰治疗，包括吸氧4～10L/min，镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。BiPAP组予持续呼吸机给氧，对照组予鼻导管给氧治疗，两组所用药物及剂量在试验过程中保持一致。BiPAP治疗组使用美国伟康公司生产的BiPAPS/T-D-30呼吸机，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。经BiPAP通气，通气模式为S或S/T。根据个体及病情备用呼吸

4、频率在14～18次/min，吸气压力由8cmH2O开始渐增加至10～15cmH2O。呼气压力2～6cmH2O。鼻罩内供氧流量为4～10L/min，通气2h以上，以后根据患者病情需要确定通气时间。1.临床观察指标通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等。动态监测呼吸频率、心率、血压、手指血氧饱和度和心电图，并于通气前及通气后2h分别检测动脉血气分析。两组患者治疗前后均采用韩国麦迪逊有限公司MedisonSA-9900彩色超声心动仪检查。测定左心室射血分数。1.统计学分析采用中文版统计软件进行统计学处理，采用配对t

5、检验，数据以表示。P结果BiPAP组与对照组治疗前后各参数比较见表1。表1对照组与BiPAP组治疗前后各参数比较课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果注:各组治疗前后:PBiPAP组中25例在治疗后，呼吸困难、发绀均有明显好转，心率、呼吸频率明显减慢，其中4例在使用呼吸机2h内呼吸困难情况明显好转，20例在治疗1～3天后基本缓解，1例无好转。心功能改善至Ⅰ级有16例

6、，改善至Ⅱ级有8例，1例无改善。动脉血气分析23例在正常范围。总有效率为%。对照组呼吸困难明显好转10例，心功能改善至Ⅰ级有10例，Ⅱ级有6例，未改善7例，总有效率为%。两组比较P讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性心源性肺水肿是内科常见的危重症，严重缺氧可进一步抑制心肌收缩力，从而导致心功能急剧恶化，甚至死亡。迅速有效地纠正缺氧，改善心功能，减少并发症，

7、是抢救心源性肺水肿的关键。从两组治疗结果说明在常规抗心衰治疗同时加用BiPAP呼吸机行辅助通气治疗效果肯定，可迅速改善呼吸困难，提高PaO2和改善心功能。BiPAP实质相当于压力支持+呼吸末正压，其治疗机制为：首先纠正低氧血症［1～3］：改善肺泡和肺间质水肿，促进水分由肺泡区向间质区分布；增加肺的功能残气量，减少肺泡陷闭导致的动静脉分流；加压气流可使肺泡内泡沫破碎，有利于通气；增加肺的顺应性，降低呼吸功耗；减少肺血流量。改善肺水肿和低氧血症，降低呼吸中枢的兴奋性，减慢RR，并间接改善循环功能，故治疗组呼吸功能的改善更迅速。其次，改善心功能