bipap无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究

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1、BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究【摘要】目的评价BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿病例的疗效。方法对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组，治疗组25例急性心源性肺水肿患者在传统常规治疗同时加用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗，对照组23例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗。结果BiPAP组通气治疗后，23例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参数比较差异有显著性（P<0.05)，总有效率为92.0%，避免了气管插

2、管机械通气。对照组总有效率为73.9%。结论BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能。可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效的方法。【关键词】BiPAP；急性；心源性肺水肿；无创机械通气Clinicalstudyofnoninvasivemechanicalbi-levelpositiveairentofacutecardiogenicpulmonaryedema【Abstract】ObjectiveToassestheefficacyofnoninvasivenas

3、al(facial)maskbi-levelpositiveaironaryedema.MethodsDividingallthepatientsonaryedemaadmittedinourhospitalinto2groupsstochastically:treatmentgroupandcontrolgroup.25patientsinthetreatmentgroupaskbi-levelpositiveairent.23patientsinthecontrolgroupent.Result

4、sAfterBiPAPventilation,theclinicalsymptomsof23patientsinthetreatmentgrouphadbeenimprovedsignificantly.Also,theclinicalsymptomsandarterialbloodgasparameters(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)shoaskventilation.ThetotalefficiencyrateofBiPAPgroupaskventilationcouldimprov

5、ehypoxemiaandcardiacfunctioninpatientsonaryedema.Itisasafeandeffectivemethodintreatingacutecardiogenicpulmonaryedema.【Keyonaryedema;noninvasivemechanicalventilation急性心源性肺水肿（acutecardiogenicpulmonaryedema,ACPE)是临床常见急症。近年来，随着心血管疾病的增多，急性心源性肺水肿发病率显著升高。而对Bi

6、PAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的应用报道较少，尚未被临床医师充分认识和采纳。自2000年6月～2004年12月我院急诊科收治48例急性心源性肺水肿，其中25例急性心源性肺水肿应用BiPAP经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗与23例传统常规治疗进行对照，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料BiPAP组：2000年6月～2004年12月来急诊科就诊的急性心源性肺水肿25例，平均年龄（57±17）岁，男15例，女10例，其中急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死3例，高血压心脏病6例，肺心病

7、合并高心病1例，高心病合并冠心病4例，扩张型心肌病3例，病毒性心肌炎1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全3例，二尖瓣换瓣术后1例。心功能按NYHA分级，其中Ⅲ级8例，Ⅳ级17例，所有患者均存在不同程度的低氧血症，其中18例PaO2<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组：同期的急性心源性肺水肿23例，平均年龄（59±15）岁，男14例，女9例，病因、症状、体征及血气分析、左心室射血分数等与BiPAP相似。心功能Ⅲ级8例，Ⅳ级15例。1.2治疗方法两组均经常规抗心衰治疗，包括吸氧

8、4～10L/min，镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。BiPAP组予持续呼吸机给氧，对照组予鼻导管给氧治疗，两组所用药物及剂量在试验过程中保持一致。BiPAP治疗组使用美国伟康公司生产的BiPAPS/T-D-30呼吸机，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。经BiPAP通气，通气模式为S或S/T。根据个体及病情备用呼吸频率在14～18次/min，吸气压力（IPAP）由8cmH2O开始渐增加至10～15cmH2O。呼气压力2～6