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1、管理改革评论医学与哲学(人文社会医学版)2010年6月第31卷第6期总第406期关于基本医疗卫生服务均等化的思考杨敬宇张维摘要:促进基本公共服务均等化是统筹城乡、区域发展的切入点,也是构建社会主义和谐社会的重要前提。通过分析实现基本医疗卫生服务均等化的卫生体制与财政实践,探讨了促进基本公共服务均等化的体制障碍,并提出了重构政府间财政关系、完善法律框架、建立社会机制等改革主张。关键词:卫生体制,财政体制,基本医疗卫生服务,均等化,体制机制中图分类号:R197文献标识码:A文章编号:1002
2、-0772(2010)06-0061-03BasicMedicalandHealthServicesontheEqualizationYANGJingyu,ZHANGWei.GansuCollegeofTraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000,ChinaAbstract:Thepromotionofequalizationofbasicpublicservicesarecoordinatingurbanandruralareas,theentrypointf
3、orregionaldevelopment,butalsoanimportantprerequisitetobuildasocialistharmonioussociety.Byanalyzingthebasicmedicalandhealthservicestoachievetheequalizationofthehealthsystemandfinancialpractices,thisarticlediscussesthepromotionofinstitutionalbarriersofequa
4、lizationofbasicpublicservices,andputforwardthereformsthatweadvocate.KeyWords:healthsystem,thefinancialsystem,basichealthservices,equalization,institutionalmechanisms实现公共服务均等化是我国近年的一项重要社会政策。党卫生体系是公共卫生服务、医疗服务、医疗保障与药品供应的十七大报告强调必须注重实现基本公共服务均等化!。2009保障四位一体的
5、制度体系,其改革是系统工程。新医改没有从年,∀中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见#不仅根本上突破现有的医药管理体制,管办分开、医药分开的制度安明确提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供!、促排并未真正破题,从而没能破解政府部门、服务机构和医药厂商进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务!,并确立了政间的深度利益链,卫生体制改革的核心和难点依旧。如,实行医府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。促进基本医药分开,改变以药补医现状,从而降低医疗费用的改革思路和政疗卫生服务逐步均等化,
6、是当前新医改的一项最重要的制度安策已成共识,一些地方也进行了多样尝试,而新医改基本药物排与重点改革任务。由于基本医疗卫生服务是最具有保障性质实行公开招标采购,统一配送!,国家制定基本药物零售指导价和平等色彩的服务类型,其均等化不仅要考虑缓和当前社会矛格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的盾的迫切需要与社会政策趋向等,更涉及公共服务的供给体制统一采购价格!,恰恰反映出卫生体系内各方利益结构的维护与与财政约束等方面。笔者结合新医改内容,通过分析实现基本博弈,缺乏对药品现代流通模式的整体制度
7、设计,许多深层次矛医疗卫生服务均等化的卫生与财政体制,探讨促进基本公共服盾和问题有待解决。另外,在卫生、财政体制乃至公立医院经营务均等化的体制障碍与改革取向。体制改革没有到位的背景下,医疗机构的分类管理必然强化政1卫生体制与基本医疗卫生服务均等化府控制行为,从而强化公立医院的制度性市场垄断与服务价格1.1卫生体制面临经济社会体制的挑战的上涨。同时,由于监管制度的缺位等,公立医院也未必能保证卫生体制从来都是经济社会体制的重要组成部分。在我国其公益性服务。经济社会整体转型的背景下,卫生体制别无选择地要与
8、经济社1.3基层服务能力的可持续发展与卫生资源有效配置的挑战会体制改革相适应并受其制约。卫生体制改革不仅仅指计划经长期以来,在二元经济和卫生管理体制条块分割的背景下,济体制下形成的作为医疗卫生服务供给方的政府职能如何转变我国卫生资源存在明显的分布不均衡和配置不合理问题。在缺的问题,而且包括如何保障和提高全社会对医疗卫生服务需求乏卫生资源向欠发达地区或基层流动的机制下,现行的卫生体的获得性、可及性等制度安排。因此,基本医疗卫生服务均等化制难
