自杀风险评估与介入柯慧贞

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1、自杀风险评估与介入柯慧贞柯慧贞台湾国立成功大学医学院行为医学研究所教授教育部训委会常务委员以量表筛选高危险群时之注意事项筛选量表有其错误率(错误阳性、错误阴性)筛选后，应进行第二阶段之晤谈筛选后应把结果告知本人/监护人；除非为救命，不应广为散发六步骤：说明目的与保密性、取得同意、客观解释(认识、接受、处理及放下忧郁)、依法保密、主动关怀、必要转介进行量表筛检，施测前、后注意事项：(1)施测前说明与取得同意：应向学生说明筛检之目的与保障筛检结果的保密性；并应依照尊重自主原则，在学生(家长)同意下进

2、行筛检，不得强迫。进行量表筛检，施测前、后注意事项：(2)施测后客观解释、保密、主动关怀：为避免学生因对分数之错误解读，导致被贴上精神疾病或污名化标签，量表筛检分数之解读与通知，应谨慎与专业，除须收回学生所填写之量表及筛检问卷外，并宜采取密封方式个别通知学生及其家长筛检结果。应配合安排老师或心理师提供心理健康教育，例如：情绪与压力管理之相关课程，让学生学会觉察与处理心理困扰及情绪压力反应，并提供学校心理专业资源，以使学生在有需要时，知道如何寻求专业协助。(3)施测后进一步危机处理与必要转介：(A

3、)量表筛检结果如显示可能有忧郁倾向，结合资源，由专业辅导人员依下列架构，循序了解与澄清量表高分之原因：①是否曾有脑部受伤或肿瘤情形?②是否有内分泌失调或是其它内外科等生理疾病?③是否有服用高血压或心脏血管疾病等药物，或使用管制药品，(如摇头丸(LV)、安非他命(糖果)等毒品)?④是否有精神病史，包括精神分裂症、妄想型疾患、分裂型情感疾患等?⑤是否有情感型疾病史，包括双极症、重郁症、低落性情感疾患(轻郁症)?⑥是否有性格疾患病史，包括边缘性性格等?⑦除了亲友死亡之外，是否有其它压力源?是否为压力所

4、引起的适应性障碍伴随忧郁情绪?压力源为何?确认目前是否有急性或慢性的压力源，如两性相处、家庭、人际、课业等。目前压力是否仍持续或已减轻?⑧亲友死亡的忧伤持续多久了?(B)经上述评估后，专业辅导人员评估自杀危险程度，以进一步危机处理与必要转介：①危险程度高者，尽快联络家长，提供保命危机介入。如：生活或住院安置、危机谘商等，需连结医疗资源，转介至专业之精神医疗院所。②危险程度中者：积极提供危机介入与进一步的心理谘商。包括：避免随手可得的自杀或自伤工具在旁、提升学生的愉快感、成就感及希望、减少沮丧、痛

5、苦；并安排危机因应(如：不自杀约定与危机处理卡)；同时转介至曾受过专业训练的精神科医师或心理师，以安排进一步的深入谘商。另外，校方应联系家长告知学生的状况，共同合作协助学生接受相关辅导或医疗资源。③危险程度低者，增加对该生的行为观察，并提供长期的辅导或进一步心理谘商，以协助当事人处理其内在之心理困扰。筛选自杀危险因子：以柯氏忧郁量表为例柯氏忧郁量表柯氏自杀意念量表「忧郁分数」与「自杀来解决痛苦分数」，预测自杀企图者之正确率72.49%使用柯氏忧郁量表(如附件)筛选忧郁症与自杀，其使用说明如下：(

6、一)忧郁分数的计分方法：_分在每一题中所选的句子的号码就是分数。因此，总分就是将第一至第二十六题的分数相加而得。(二)分数解释低分(0-9)表示填答者目前无忧郁现象；但忧郁现象可能会随生理调节系统之平衡性与压力之产生而有所改变。中等分数(10-20)表示填答者目前处在轻度至中度的忧郁，可能处在某些压力下或有轻度忧郁症或其它精神困扰；填答者"需要"调节情绪与进一步的关怀与协助。高分(21分以上)如果总分高于二十一分以上，表示填答者目前处在较严重的忧郁状态，可能目前有环境适应障碍、或忧郁发作期、或其

7、它精神病困扰，"亟需及时"对填答者提供关怀与协助，以及进一步的转介就医(填答者可能需要抗郁剂或心理治疗或二者均需)。n在第26题自杀意念题目中，填答2或3或4者，表示其有自杀意念或企图，必须立即进行自杀之预防处置；尤其当忧郁分数高于21分而又具自杀意念时，自杀危险性更是提高，请立即进行危机处理与协助就医。n在第22题填答3或4者，请注意可能有精神病倾向，请及早协助就医。(三)问卷使用的专业伦理基于专业法律与伦理的规范，问卷与个人基本资料都应严加保密，未经个人同意不得任意将个人的资料外泄。但基于尊

8、重生命与为保护个人生命着想的伦理，以及精神卫生法与临床心理师专业伦理守则的规范；对于明显有伤害自己或他人之虞、或是已有自我伤害行为的同学，则应打破保密原则，告知系所主管、导师、家长等，邀请他们一起协助同学。(四)高危险群的谘商与介入。1.筛选标准(在「柯氏忧郁量表」总分在21分以上，达到中重度忧郁的同学)(1)若曾经出现过自杀想法或尝试过自杀，或是可能有严重的罪恶感，甚至可能到达妄想、幻听的情形者，请由学辅组立即进行介入与辅导，并可能需要打破保密原则。(2)若忧郁分数超过21分，但无立即自伤或伤