例老年性左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗体会

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1、54例老年性左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗体会作者：彭海阳作者单位：广东省高州市长坡医院外科，广东高州525200【摘要】目的总结老年性左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗经验。方法对54例老年性左半结肠癌梗阻患者进行手术，术前应用广谱抗生素、术中结肠减压灌洗、遵循“上要空，下要通，口要正，引流渡过危险期”的原则，应用带蒂大网膜包绕吻合口，盲肠减压以预防吻合口瘘的发生，术后维持内环境稳定，加强营养支持。结果54例中，术后有切口感染7例，切口裂开1例，不完全性肠梗阻5例，死亡2例（年龄超过75岁，并合并多脏器功能衰竭），其余患者恢复顺利，未出现吻合口瘘、腹腔和盆腔感

2、染、出血等严重并发症。结论(1)高龄肠梗阻患者的病因中肿瘤占首位，肠粘连其次；(2)肿瘤引起的高龄肠梗阻如无手术禁忌证，应争取手术治疗；(3)经过严格正确的术前、术中、术后处理，一期手术是安全可行的。【关键词】老年人；肿瘤；肠梗阻；外科手术随着我国人均寿命的提高，老年性肠梗阻患者也逐年增多。我院从1995年3月至2005年3月共收治60岁以上老年性左半结肠癌梗阻患者54例，疗效满意。为交流经验，现对其总结并报道如下。1临床资料1.1一般资料本组共54例，男38例，女16例;年龄60～85岁，平均年龄68.9岁；肿瘤位于降结肠32例，乙状结肠22例。完全梗

3、阻至手术时间是10～36h，平均14h。症状主要有腹痛（85.5%）、腹胀（86.2%）、恶心（62.9%）、呕吐（52.7%）、肛门停止排气、排便（50.5%）；体征为腹部压痛（56.8%）和肠鸣音亢进（52.4%）。78%腹部平片见气液平面。1.2治疗方法54例中，47例进行结肠切除一期吻合术，7例进行Hartmann手术。所有患者入院后均给予胃肠减压，静脉补液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，应用抗生素预防感染，治疗低血容量性或感染性休克，保护重要脏器的功能。部分患者胃管内注入76%泛影葡胺120mL加生理盐水120mL，同时密切观察腹部体征。术前1

4、h静脉推注头孢噻肟钠2.0g，同时静脉滴注甲硝唑0.5g。术中按严格无菌、无瘤技术要求操作，常规切除阑尾，从阑尾根部插入气囊导尿管，用荷包线扎紧固定，然后接灌洗液（一般用5000mL生理盐水）灌洗，待流出液基本澄清无粪渣，最后再用甲硝唑液500mL加庆大霉素24万单位灌洗［1］；断端用0.1%新洁尔灭消毒后行端端吻合，吻合时要做到吻合无扭曲，黏膜对合好，浆膜面包埋完整，针距适宜，打结松紧适度，在保证吻合口通畅情况下用带蒂大网膜包绕吻合口固定1圈；保留气囊导尿管用作盲肠造瘘管另戳口引出，吻合口周围放置腹腔引流管。术后禁食1周，给予营养支持治疗，抗生素预防感

5、染；盲肠造瘘持续低负压－37.5～－52.5mmHg吸引1周，2周拔除；腹腔引流管放置7～10d，每日扩肛2～3次，持续3～5d。54例中，49例无明显合并症，其余5例均有一种或一种以上合并症，合并症为心血管疾病3例，呼吸系统疾病2例。1.3结果54例术后平均住院22d。54例中，治愈28例，24例恢复顺利，死亡2例（3.7%），死亡原因是多脏器功能衰竭。2讨论老年性肠梗阻是外科常见病，20世纪50年代，疝、粘连和肠套叠是肠梗阻的主要原因，分别占第一、二、三位，而癌性肠梗阻在前5位之后。近年的文献［13］报道肿瘤是老年急性肠梗阻的主要病因。结肠癌引起的

6、急性肠梗阻，由于回盲瓣的存在，属于闭襻型肠梗阻。梗阻近端肠腔聚集大量含菌量极多的粪便，加上肠腔内容物呈稠状或固体状，肠腔内的细菌会侵入肠壁甚至腹腔，在这样的环境下进行肠切除吻合术，容易导致吻合口瘘的发生，而且梗阻近端肠管扩张水肿，与远端肠管口径不一致，也是吻合口瘘发生的原因之一；其次由于癌性肠梗阻患者常常表现为脱水、电解质紊乱、低蛋白血症，耐受能力差，术后并发症多，病死率高。目前人们已逐渐认识到分期手术的诸多缺点：增加患者多次手术的痛苦和经济负担，延长了患者的住院时间；并且一期手术和二期手术的吻合口瘘发生率及围手术期的病死率无差别［4］；再次手术时往往难

7、以达到根治性治疗的目的。随着抗生素的发展、手术技术的改进和对围手术期治疗的重视，越来越多的外科医师主张一期切除［5］。与分期手术相比，一期切除吻合，减少了手术探查挤压肿瘤导致的扩散种植和造成二期手术时发现肿瘤不能切除的弊端，提高了肿瘤切除率及5年生存率，改善术后生存质量，降低手术费用。因此，一期切除吻合术是一种理想的术式，既方便完整切除肿瘤、解除梗阻，又能保持肠道的连续性。但对结肠癌梗阻行急诊一期切除吻合术仍有一定风险，主要在于腹腔污染与术后吻合口瘘以及由此而引起的致命性腹腔感染，一旦发生吻合口瘘，病死率可高达25%～45%。为防止这些并发症的发生，我们

8、必须严格掌握手术适应证，同时采取以下措施：⑴充分灌洗肠道，降低肠道细菌数量，尽可