左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗

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1、左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗【摘要】目的探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的外科手术治疗方法与体会。方法回顾性分析我院于2009——2013年间收治的48例左半结肠癌致急性肠梗阻的病例资料，进行总结；并随访患者进行5年生存率的统计和调查，对结果进行统计学分析。结果28例行I期切除吻合术，20例行II期切除吻合术，术后无痿口发生，无死亡病例。行I期手术切除吻合患者的5年生存率80.84%,行II期切除吻合术患者的5年生存率为60.29%；I期，II期切除吻合术患者的并发症发生率分别为19.12%和17.50%。两组的5年生存率具有统计学差异。结论左半结肠癌致急性肠梗阻患者手术治

2、疗，术中行肠减压和灌洗，术后给予积极治疗和充足的营养支持，I期手术切除吻合术是更加安全、可靠的，疗效更加满意。【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；I期切除吻合术；II期切除吻合术结肠恶性肿瘤是引起急性梗阻的最常见的病因，尤以左半结肠癌最为多见。因左半结肠肠腔较右侧明显狭窄，且粪便偏干，肿瘤多呈浸润型生长，易使肠腔缩小或呈环形狭窄，从而引发梗阻。据文献报道[2],左半结肠癌发生梗阻比右半结肠多8-10倍。因该病临床处理困难，选择不同的处理方式，患者的预后会有较为明显的差异。笔者对木院48例左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术和II期手术效果进行了回顾性分析，现报道如To1资料与方法1.

3、1一般资料选取我院于2009--2013年间收治的48例左半结肠癌致急性肠梗阻的病例资料：行I期切除吻合术患者共28例，其中女患8例，男患20例，年龄40-70岁，行II期切除吻合术者共20例，男患11例，女患9例，年龄49-82岁。患者临床表现为腹胀明显有阵发性腹部绞疼，伴肛门停止排气、排便等低位肠梗阻的临床表现；查体有10例患者腹部有明显包块，X线腹部平片检查均示腹部有多个气液平面。患者肿瘤中结肠脾曲癌34例，降结肠癌8例，乙状结肠癌6例；48例患者术前均经病史、体格检查，结合腹部平片、CT、超声等的检查结果，进行了明确诊断。1.2手术方式48例患者入院后经积极非手术

4、治疗，病情无缓解或进行性加重，经积极术前准备：术前禁食、水，持续胃肠减压并口低压灌肠，以清洗梗阻部位以下的肠段，积极纠正水、电解质紊乱，应用广谱抗生素等保守治疗12-48h；术屮探察明确诊断后根据肿瘤浸润生长的程度及转移范围，以及梗阻肠管扩张，术中灌洗后梗阻肠管恢复情况等确定行I期切除吻合术或II期切除吻合术。经进一步检查确认，28例行结肠I期切除吻合术，20例行II期吻合术。麻醉方式选择全麻插管加硬膜外麻醉。术中要进行顺走行方式的结肠灌洗，吻合口需经严格消毒，并一定要遵循“上空,口松，下通”［3］和引流放过危险期［4］的原则。I期切除吻合术中先游离需切除的左半结肠段系膜

5、，远端距肿瘤8-10cm处进行横断，皮钳牵拉肠管断缘，将远断端暂时性关闭；近断端肠管提出腹部切口外，给予固定并引入台下。梗阻近端的肠腔彻底减压；消毒后经肛门置入肛管，其末端超过吻合口约7cm处进行缝合，在肛周进行肛管固定。II期切除吻合术，适用于能切除的肿瘤，但确定进行手术的患者情况均较差，伴脏器功能不全，合并感染严重等情况时，必须采用II期手术。术后引流管的放置对于吻合口漏的早期发现和治疗至关重要。双套管的引流管更好，放置时要保证低位，即可以避免引流管压迫吻合口。据报道，术后晚期吻合口漏多发生在8d左右，所以引流管放置时间应超过这个危险期。1.3统计学分析应用SPSS1

6、1.0统计学软件，对计数资料进行X2检验,PW0.05,差异具冇统计学意义。2结果行I期切除吻合的患者有28例，患者术后发生切口感染4例，经保守治疗得以治愈，术后恢复良好，无吻合口痿，死亡病例为0。II期切除吻合术18例，术后发生切口感染的患者有6例，两组5年生存率有统计学差异，见表1。3讨论结肠段内从盲肠至乙状结肠肠管逐渐变窄，由7个生理性收缩环进行分段，盲肠最宽约8.5cm,以第7个生理性狭窄段直、乙交界处Mossi收缩环最窄约2.5cm,这是左半结肠肿瘤出现梗阻症状原因之一［5］。出现肿瘤性急性肠梗阻时，最易被大部分患者接受的处理方式是去除梗阻和肿瘤，到目前为止对右

7、半结肠癌所致的梗阻行I期切除吻合术，已成为公认的安全有效的方式，而左半结肠癌的治疗存在争议，手术方式的选取上也存在争议。而我们主张分期进行切除吻合手术，主要依据为左半结肠的肠壁薄，血运也差，愈合能力远不及右半结肠，肠梗阻时粪便大量堆积，肠管扩张、水肿，粪便中细菌含量多，吻合时口径大小有差别，I期切除吻合术后可能造成吻合口漏有形成粪性腹膜炎的危险，其病死率高达25%-45%[6-7],故主张分期手术，在I期切除吻合术解除梗阻后行II期切除吻合术，根除肿瘤，同时吻合造痿口，这种手术方式延长了住院时间，增加患者的经济负担和操作难度，