左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨

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1、左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨摘要目的:探讨左半结肠癌急性梗阻的外科治疗方法。方法:对46例左半结肠癌急性梗阻病例进行回顾性分析总结，综合评价外科治疗方法。结果：38例肿瘤行一期切除，其中34例一期切除吻合，无手术死亡，吻合口痿发生率5.8%,切口感染5例。结论:对左半结肠癌急性梗阻病人应进行综合判定，掌握好适应证,正确处理术前、术中及术后关系。关键词左半结肠癌急性梗阻一期手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.054资料与方

2、法1994〜2006年共收治左半结肠癌急性梗阻病人46例,其中男35例，女11例;年龄25〜78岁,平均51.3岁。全组病人均有典型的消化道低位梗阻症状、体征和影像学表现。梗阻部位:脾曲8例，降结肠24例，乙状结肠14例。梗阻时间：1〜6天。病理类型:腺癌36例，低分化腺癌7例，黏液腺癌3例。手术方法:患者入院后首先确定梗阻部位及原因，手术前置管行胃肠减压,纠正水和电解质紊乱，联合应用抗生素预防感染。积极准备后24小时内急诊手术。术中先进行肠道减压。38例一期切除，其中一期切除吻合34例,包括5例

3、行近端结肠造痿，先行Hartmann术;二期再行吻合术4例,先行双筒造痿，二期再行肿瘤切除吻合术3例，捷径术3例，永久性双筒造口术2例。结果本组无手术死亡,术后切口感染5例，肺部感染1例，并发吻合口痿2例,经负压引流、换药治愈。讨论大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率有明显差别，文献报道为30%〜48%和21%〜21.43%^[l]o一期手术的优点是手术切除率高,不仅能提高大肠癌的5年生存率，而且能使患者免受多次手术和减轻经济负担^[2]o然而一期手术有相当

4、的风险，尤其是在结肠癌引起肠狭窄或梗阻Z后,近端肠内有大量粪便积蓄，难以彻底清除〈sup>[3]o我们认为•期切除吻合需注意以下儿个问题:①做好术中肠道灌洗;②肠道重建时坚持“上空、下通、口正”的原则^[4];③减少操作污染,术毕冲洗腹腔及切口，吻合口附近放置引流管并保证通畅;④术毕扩肛,使肛门处于松弛状态，利于排气排便；⑤联合应用抗生素、加强营养支持治疗；⑥积极处理术后并发症。术后并发感染有:①全身性感染:临床表现严重，病理生理扰乱严重，易发生多器官功能衰竭，治疗

5、上十分困难;②器官感染:其中最多见的是术后泌尿系感染与肺部感染:③腹腔与切n感染，切n感染率为10%〜15%。我们认为符合下述条件者行一期吻合:①全身情况较好，无低蛋白血症及中毒表现者,能耐受手术;②梗阻吋间不长，肠管污染较轻;③肠管减压后色泽、血运好，水肿、炎症不重;④吻合口血供良好，且无张力。综上,一期手术切除吻合可使肿瘤切除时间提前2〜6周,减少了二次手术时肿瘤细胞扩散的机会，可提高远期效果及治愈可能。对左半结肠癌急性梗阻病人进行综合判定，掌握好适应证,施行-期肿瘤切除吻合术是安全可行的。而

6、分期手术应尽量依次选择一期肿瘤切除加近端结肠造痿术，或Hartmann术,晚期者行捷径术或永久造口术。参考文献1邱志成，周志平,洪元福•大肠癌并急性梗阻治疗体会•实用医学杂志,1996,12(10):680・2LeitmanIM,SullibanJD,BramsD,etal.Multivariateanalysisofmorbidityfromtheinitialsurgicalmanagementofobstructingcarcinomathecolon.S・G.0,1992,14:513-5

7、18・3陈贞巧，罗伯成•结肠癌梗阻术式选择探讨•广东医学，1995,16(7):434・4夏穗生•论低位结肠梗阻与急性一期切除吻合术•实用外科杂志，1988,8:1~2.