左半结肠癌急性肠梗阻32例治疗体会

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1、左半结肠癌急性肠梗阻32例治疗体会摘要：目的：探讨左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合的可行性。方法：回顾性分析（1997-2006年）32例左半结肠癌急性肠梗阻，手术时机，术式选择及术中灌洗方法。结果：27例行一期切除吻合术，术中灌洗，3例行结肠造口，再二期手术切除，2例行永久性结肠造瘘术。切口感染2例，无吻合漏，无手术死亡病例。结论：选择合适的病例，左半结肠癌急性肠梗阻行一期切除吻合是可行的，术中彻底的结肠减压及灌洗是手术成功的关键。关键词：结肠癌肠梗阻术中灌洗一期吻合【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)0

2、7-0104-02本文回顾性分析1997～2006年我院共收治左半结肠癌急性肠梗阻32例病例，均行手术治疗，报告如下。1临床资料1.15一般资料。本组男26例，女6例，年龄36～76岁，平均年龄58.2岁，其中结肠脾曲癌5例，降结肠癌12例，乙状结肠癌15例。术前经腹部超声、腹部平片、CT检查、肠镜等相关资料结合病史等而明确诊断。Dukes分期：B期7例，C期24例，D期1例。1.2手术时机、手术方式及手术原则。32例均急诊手术，入院至手术前，行术前短期准备，纠正水电解紊乱，纠正低蛋白血症，改善状态，合理使用有效抗生素，控制感染。急诊左半结肠癌一

3、期切除吻合27例。3例行结肠造口术，再行二期手术切除，2例因肿瘤广泛浸润而无法切除，行永久性结肠造瘘术。一期切除吻合的病人均遵循“上空、口正、下通”和“引流放过危险期的原则”。1.3结肠灌洗方法。27例一期切除吻合患者术中均行结肠灌洗。方法如下：游离左半结肠，在肿瘤近端肠钳钳夹切断，将近端肠管提出腹部切口外置入盘内并开放减压，切除阑尾，经阑尾残端插入气囊导尿管至盲肠，用温生理盐水灌洗结肠清洁后，再以0.5%甲硝唑及0.1%新洁尔灭各200ml灌洗。2结果2.1病理类型。高分化腺癌15例，差分化腺癌4例，管状腺癌6例，乳头状腺癌7例。2.25疗效及

4、并发症。本组27例行一期切除吻合手术的病人术后发生切口感染2例，无吻合口漏病例，3例行结肠造口再行二期手术切除，2例行永久性结肠造瘘术，术后恢复顺利，无并发症发生，所有病人均痊愈出院，无围手术期死亡。2.3随访。本组病例均随访1-5年，行一期切除吻合术的病人1年生存率为96.2%（26/27），3年生存率为68.3%（17/26），5年生存率52.9%（9/17）；分期手术和永久性造瘘术1年生存率60%（3/5），3年生存率为33.3%（1/3），5年生存率为0%。3讨论大肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，严重危及人类健康。而左半结肠癌约

5、为大肠癌发病率的45%，且多为中老年人，常合并内科疾病[1]。由于左半结肠癌急性梗阻时呈闭袢性肠梗阻病理改变，容易导致肠壁缺血，脓毒性休克。因此，对手术治疗应持积极态度。我们认为，有下列情况者应及时手术：①左半结肠梗阻诊断确立，观察6～12h症状体征无缓解且进行性加重者。②完全性左半结肠梗阻或并发腹膜炎，疑肠绞窄者。③梗阻合并脓毒性休克者，在抗休克同时急诊手术。左半结肠癌急性梗阻手术治疗原则是解除梗阻，根治性肿瘤切除。但术式的选择争议较大，目前尚缺乏统一意见。传统的观点认为左半结肠壁薄，胶原代谢及血运较差。加之梗阻后肠避水肿及粪便堆积容易污

6、染，因此主张行一期左半结肠切除，近端肠造口，二期闭瘘以避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发生。近年来，随着5术中肠道处理方法的改变对重症病人监护诊疗水平的提高，强效抗生素的开发运用，术后完全胃肠外营养的支持治疗，对于左半结肠癌，越来越多学者主张一期手术[2]。因分期手术有显著缺点：①患者必须承受多次手术，部分患者年老体弱，因不能承爱再次手术而失去治愈机会。②由于肿瘤扩散，二期手术时无法根治切除。③患者住院时间长，住院费用增加，且5年生存率并不比一期手术高。5本组32例中行一期切除吻合术27例（84.4%），切口感染2例，无吻合口漏病例，随

7、访本组行一次切除吻合病例1、3、5年生存率分别为96.2%、68.3%、52.9%，分期和永久性造瘘术病例1、3、5年生存率分别为60%、33.3%、0%。因此，在行一期切除吻合的过程中，除严格遵守“上空、口正、下通”的原则外，我们体会到：要选择合适的病例不应盲目追求一期吻合。我们认为行一期吻合必须满足以下条件：①患者无严重中毒症状，无低蛋白血症；②梗阻时间短、肠管血运好，水肿轻，近远端肠管口径相差不甚悬殊，吻合无张力；③术中肠道灌洗满意；④腹腔内渗液少，无严重污染。围手术期必须加强营养支持，合理应用抗生素，积极改善患者全身症状，纠正水电解质

8、。术中彻底灌洗是手术成功的关键，通过术中减压灌洗可使近端扩张肠管明显缩小，水肿减轻，血供改善。并可显著减少肠腔内的细菌数量。有报道认为术