左半结肠癌并发完全性肠梗阻的治疗体会

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1、左半结肠癌并发完全性肠梗阻的治疗体会【关键词】,,结肠癌结肠癌并发完全性肠梗阻是晚期结肠癌的常见并发症之一，临床处理复杂，尤以左半结肠癌并发梗阻处理更为困难。有的是梗阻急症探查，处理方法直接影响患者的预后［1，2］。近年来，结肠Ⅰ期手术的广泛开展，已取得显著效果，我院近年来收治左半结肠癌并发完全性肠梗阻患者52例。行肿瘤切除吻合，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组52例，男34例，女18例。发病年龄最小32岁，最大82岁，中位年龄61岁。梗阻病程3~8天。38例有不同程度的贫血、低蛋

2、白血症及水电解质失衡。肿瘤位于横结肠左侧6例，结肠脾曲8例，降结肠9例，乙状结肠29例。姑息性切除术12例，根治性手术40例。Duke’s分期，B级37例，C级15例。　　1.2手术方法5　　患者入院后迅速进行必要的术前准备，包括纠正水电解质失衡，肠胃减压，联合应用有效抗生素。保证重要脏器功能。腹左旁正中切口进腹探查，Ⅰ期肿瘤切除后，将近端开放肠管提出腹壁切口外置入无菌塑料袋内，经阑尾切除端插入F16~18Foley尿管，气来注水20ml，堵住回盲瓣，在术者辅助下，用生理盐水冲洗肠腔，再用甲硝唑注射液250ml

3、，含有丁胺卡那霉素0.6g，生理盐水液1000ml灌洗。然后拔除导尿管，结扎包埋阑尾根部，行近远端肠管端端吻合。用甲硝唑注射液及丁胺卡那霉素生理盐水溶液冲洗腹腔，再用温蒸馏水灌洗腹腔，吻合口旁放多孔硅胶引流管。整个手术应严密保护腹腔及切口，免受污染。术后保持引流管通畅，胃肠减压管在肛门排气后拔除。联合应用有效抗生素，纠正水电解质失衡，加强营养支持，及时扩肛，术后2周拔除吻合口旁引流管。　　2结果　　并发症病理结果均为腺癌。52例患者均痊愈出院，手术切口感染6例，无吻合口漏及其他并发症。　　3讨论5　　大肠癌并发

4、的急性梗阻均为机械性。闭襻性大肠梗阻如不及时治疗必然导致结肠坏死穿孔，因此一旦确诊，必须尽早手术治疗。左半结肠癌并发完全梗阻的急症手术方案似有争议，传统方案多采用分期手术，包括标准的Ⅲ期和不标准的Ⅱ期手术方案。但这些方案的治疗结果并不完全令人满意，且有不少弊端。近年来随着肠道准备的改进、手术技术的进步以及有效的抗生素和各种支持措施的加强，主张Ⅰ期手术渐多。有学者比较了分期手术和Ⅰ期手术，后者手术死亡率低于前者，而5年存活率高于前者［3~5］。我院行Ⅰ期手术治疗的52例患者，均痊愈出院，仅有6例切口感染，而无吻合

5、口漏等其他并发症。为了确保手术安全，减少并发症发生，笔者体会应注意以下几点。　　3.1术前准备是必要的　　大肠癌并发急性梗阻以中老年人居多，多有营养不良及水电解质失衡，直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能，也不利于术中处理。术前适当纠正贫血、低蛋白血症及水电解质失衡，合理应用抗生素，改善重要脏器功能也是不可少的。本组38例患者有不同程度的贫血、低蛋白血症及水电解质失衡，经术前短时间的纠正，均有不同程度的改善。　　3.2术中结肠减压及灌洗是关键　　彻底的近端结肠减压和灌洗是保证Ⅰ期吻合成功的关键，它有利于扩张肠

6、管的恢复，尽可能使近远端肠管的口径保持一致，有利于术野的显露及操作。防止肠壁坏死穿孔，保证Ⅰ5期吻合的顺利愈合。文献中介绍的减压和灌洗方法很多，笔者采用顺行性结肠灌洗法，效果满意。但要防止术野污染，笔者在灌洗液中加入了抗生素，并应用温蒸馏水保留清洗腹腔3~5min。　　3.3防止手术操作中的失误　　虽然影响吻合口愈合的因素是多方面的，但其中最重要的是吻合口两端应无张力和具有良好的血供，如果忽视这两种因素，无论术前、术中采用什么治疗方法，吻合口的愈合都将受到不良影响并增加吻合口张力，不要过多地切除结肠吻合口周围的

7、脂肪垂，以及过多的游离肠管断端系膜，缝合针距、结扎松紧适宜，黏膜对合良好。笔者采用端端全层吻合、浆肌层再包埋一层的方法，效果满意。　　3.4加强术后管理　　术后要继续纠正营养不良及水电解质失衡，保护重要脏器功能，全身应用有效抗生素，定时扩肛，使肛门括约肌松弛，避免肠腔内高压，影响吻合口愈合。引流管要放置过危险期。　　尽管左半结肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除Ⅰ期吻合优于分期手术，遵循“上要空，口要松，下要通，引流管放过危险期”5的原则，手术成功率大大增加，但对于梗阻时间较长、严重营养不良及水电解质失衡，以及年迈体弱伴有重

8、要脏器功能不全的患者选择手术方式应特别慎重。　　【参考文献】　　1McGregorJR,OdugerPJ.TheSurgicalmanagementofobstructionandperforationoftheleftcolon.SurgGynecolObstet,1993,177：203.　　2MurrayJJ.Nonelectivecolonresection.SurgClinN