左半结肠癌致肠梗阻外科手术治疗临床体会

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1、左半结肠癌致肠梗阻外科手术治疗临床体会【摘要】目的探讨左半结肠癌致急性肠梗阻I期切除吻合术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年1月〜2011年12月本院收治的41例左半结肠癌致急性肠梗阻的患者临床资料。结果23例行I期切除吻合术，18例行II期切除吻合术。两组患者均无吻合口漏的发生，无手术死亡病例。结论对于左半结肠癌所致急性肠梗阻诊治中，完善I韦I术期及术屮的处理，选择合适的病例，I期手术是安全可行的。【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；I期手术大肠癌临床最常见的恶性肿瘤之一，左半结肠癌约占大肠癌发病率的5

2、4%左右［1］,作者发现左半结肠癌性梗阻，由于发展缓慢、起病隐匿,临床容易被忽视，患者一旦出现典型肠梗阻表现时，临床处理较为困难,预后也较差。对于左半结肠癌手术方式的选择日前尚存在争议［2］。随着外科手术技术的进步以临床围手术期处置的不断提升，行I期切除吻合取得了较好的效果。本文回顾性分析2009年1月〜2011年12月山东省巨野县人民医院收治的41例左半结肠癌致急性肠梗阻的患者临床资料，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料41例患者中，其中女16例，男25例，患者年龄39~74岁，平均47.4岁。患者临床表

3、现因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便肠梗阻症状入院，其中29例患者曾有血便史。41例患者入院后立位腹平片报告肠祥扩张和多个液平面，提示低位肠梗阻，液平面直径〉5cm,9例患者住院后做直肠肚诊可触及肿块，24例患者行X线气顿双重造影灌肠检查，提示肠腔不规则狭窄，17例患者行结肠镜检查，确诊左半结肠肿瘤15例，其中有一男性较年轻，多发性结肠息肉有家族史其中14例患者合并有主要有高血压病、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎。1.2治疗方法全部41例患者入院后给予纠正水电解质紊乱、持续胃肠减压，并且全部患者行早期手术治疗。23

4、例患者行I期肿瘤切除后,将近端肠管开放提出腹壁切口，切除患者阑尾，冋肠末端置肠钳，经阑尾切除端插入F16〜18Foley尿管，气囊充气固定后，反复注入生理盐水灌洗，直到流出生理盐水清亮为止；接下来用丁胺卡那霉素0.6g,甲硝卩坐注射液250ml,生理盐水液1000ml灌洗；然后拔除导尿管，结扎包埋阑尾根部，行近、远端肠管端端吻合，用甲硝呼注射液及丁胺卡那霉素牛理盐水溶液以及温蒸憾水反复冲洗腹腔；常规吻合口旁放置腹腔引流管引流。18例患者由于一般情况差、感染中毒重、合并重要脏器功能不全、梗阻近端肠管扩张严重、对吻

5、合口愈合有疑虑者，术中肠道清洁灌洗不满意，采用急症病灶切除，近端造口II期关痿术。2结果I期吻合术组23例，患者术后发生肺部感染2例，腹腔脓肿1例，切口感染3例，均经保守治疗治愈，术后未发生吻合口漏，无手术死亡病例。II期吻合术18例，患者术后出现肺部感染2例，腹腔脓肿1例，切口感染1例。术后未发生吻合口漏，无手术死亡病例。两组比较差异无统计学意义，卩＞0・05。3讨论左半结肠癌合并肠梗阻，先是不全肠梗阻，后逐步转变成完全性肠梗阻，有急性肠梗阻的临床表现。患者的临床屮毒症状严重，因此在临床工作中，对于患者有粘液

6、血便史以及人便习惯改变、便秘和腹泻交替出现者，临床医生应该提高对于本病的认识及重视程度。诊断中肠镜是I级诊断，X线锁剂灌肠是II级诊断。肠镜对结肠癌的诊断很有必要，但是急性肠梗阻患者与检查者很难达到良好的配合，肠道不清洁很难得到理想的检查结果。X线锁剂灌肠由于对肠道的清洁度要求低，较肠镜效果要好一些。由于随着围手术期处理的改善和手术技术的进步以及临床应用抗生索的不断提升，使得I期切除吻合术成为当前治疗结肠癌性肠梗阻的趋势。左半结肠癌并急性梗阻的外科治疗原则上是：切除肿瘤；解除梗阻；恢复肠管的通畅。I期切除吻合可

7、以缩短患者住院时间，避免患者多次手术，住院费用得以降低；I期切除手术患者由于可以切除原发灶并且无需结肠造口，患者术后5年生存率及生活质量得到提高[3],患者的手术并发症发生率降低。手术需要注意的问题：(1)严格掌握手术适应证，尽早手术治疗：结肠癌引起的急性肠梗阻，由于是闭裸型肠梗阻，造成患者肠壁血供障碍。引起肠坏死、穿孔等并发症。(2)积极做好围手术期处置：结肠癌合并急性结肠梗阻老年患者多，多合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等病史长，可发生水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养不良等，积极的围手术期处置至关重耍。

8、术中进行结肠有效地减压与灌洗:有效的结肠减压和灌洗，可以减少肠腔内细菌以及内毒索的含量，有效地降低粪便对吻合口产生的张力。(3)术后处理：手术结束时应常规扩肚，以及术后多次扩肛，可以冇效避免肠腔内压力过高而影响吻合口的愈合；术后应加强围手术期营养支持及护理，防止肺部及泌尿系感染等术后并发症的发生。(4)吻合口处理是手术成功的关键：首先；吻合口要有良好的血运；保证吻合口要无张力，吻合口尽