结肠癌致急性肠梗阻外科治疗体会

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1、结肠癌致急性肠梗阻外科治疗体会结肠癌致急性肠梗阻外科治疗体会【中图分类号IR735.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01-077-02【摘要】目的探讨结肠癌并急性肠梗阻的诊治方法。方法回顾性分析我院15例结肠癌并急性肠梗阻的临床资料。结果13例行一期吻合术,2例行结肠造痿、二期吻合术。其中2例一期吻合术后出现吻合口漏。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，早期诊断,根据病情选择合理手术方式，做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施。【关键词】结肠癌;急性肠梗阻结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一，文献报道

2、结肠癌导致肠梗阻的发病率为10%〜20%[1],由于起病隐匿,病情发展缓慢，易被忽视。一旦发生急性肠梗阻表现，临床处理非常棘手，选择何种处理方式，对患者的预后、生活质量、经济负担，均有较大差异。结合我院收治的15例结肠癌并急性肠梗阻病例分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例，男6例，女9例，年龄37〜72岁，平均55.3岁。全组病例均有腹痛腹胀，肛门停止排气排便病史，立位腹部平片均示肠梗阻。其屮6例术前行电子结肠镜检查，只有4例术前明确诊断结肠肿瘤。癌肿发生部位:升结肠2例,肝曲2例,横结肠1例,脾曲1例，降结肠3例。乙状结

3、肠6例。占同期收治结肠癌病例2&6%,占同期肠梗阻病例7.8%。1.2诊治过程所有患者入院后均予以禁食，胃肠减压等保守治疗。保守治疗时间为6h〜7天，其中9例因腹痛腹胀明显且保守治疗后进行性加重，予以急症探查术。术中发现为结肠癌并急性肠梗阻。另外6例经保守治疗后稍缓解或无加重，予以电子结肠镜检查。4例发现结肠肿块,2例因肠道欠清洁，肠镜检查未成功，而了以手术探查明确。1.3手术方法2例升结肠癌,2例结肠肝曲癌均行右半结肠切除,一期吻合术；1例横结肠癌行横结肠切除,一期吻合术；1例结肠脾曲癌行左半结肠切除,脾切除，横结肠造痿术;3例降结肠癌

4、行左半结肠切除一期吻合术;6例乙状结肠癌其中5例行乙状结肠切除一期吻合术;术后2例出现吻合口漏另1例行乙状结肠切除，降结肠造痿术。2结果本组15例，13例行一期吻合，11例术后顺利恢复,2例出现吻合口漏,2例造痿术后3~6个月再行二期闭痿术。3讨论3.1诊断结肠癌引起肠梗阻较为多见，患者常以肠梗阻症状就诊,并以肠梗阻收入院。因起病急，有时病情进展快，临床上一些常规检查，如B超、CT等难以明确原因。而一些针对性强的检查如消化道造影、电子肠镜等又因患者腹胀或肠道不清洁，不能进行;或因病情严重，不能耐受。故结肠癌并急性肠梗阻术前常难以明确梗阻原

5、因，而靠术中探查明确。但笔者认为，对于下列患者，应高度怀疑结肠肿瘤：(1)中老年患者，既往无腹部手术史，而出现急性肠梗阻者；(2)平常有大便习惯性改变者；(3)家族中有结肠肿瘤病史者；(4)既往有结肠癌切除术史，术后多年未出现肠梗阻表现，而突发急性肠梗阻者。3.2治疗结肠癌并急性肠梗阻患者,均为低位梗阻，常有水电解质、酸碱失衡或营养不良表现。术前应及吋纠正，若通过保守治疗能缓解症状者，最好能做电了结肠镜检查，明确有无肿瘤以及确定其位置。同时做好充分术前准备，清洁肠道，以利于一期吻合，减少二期手术率及吻合漏发生率。对一些高疑结肠肿瘤并急性肠

6、梗阻患者，经保守治疗无效时或进行性加重时，不宜过长等待或坚持明确梗阻原因。宜尽早手术探查，以免肠穿孔、肠坏死或中毒性休克发生,贻误最佳手术吋机。术前若予以清洁灌肠，应选择低压灌肠，以免造成肠破裂。结肠癌并急性肠梗阻的手术原则是：⑴解除梗阻；⑵争取对癌肿根治性切除［2-4］。只要患者全身情况好，无严重并发症，病变局限，肠管血运好,水肿轻，对右半结肠癌及横结肠癌并梗阻行一期吻合是安全可靠的［5］。总Z,结肠癌并发肠梗阻的治疗，应根据具体病情给予恰当的治疗，尽可能创造条件，争取一期切除吻合，使患者既免除了两次手术Z苦,减轻经济负担，又可彻底切除

7、肿瘤，提高疗效及生存质量。【参考文献】［1］谷铳乙临床肿瘤学［M］•第1版.北京:人民卫生出版社,2002:952-953.［2］汪建平•大肠癌并急性结肠梗阻的处理•中国实用外科杂志,2000,20(8):459-461.［3］张明祥•老年结肠癌性梗阻诊治体会•中国普通外科杂志,2004,13(5):398-399.［4］陈晋湘，陈了华,陈志康•大肠癌并急性梗阻的外科治疗•中国普通外科杂志，2003,12(7):520-522.［5］高枫•低位肠梗阻的诊治•中国实用外科杂志,2000,20(8):461-462.