左半结肠癌并肠梗阻39例一期切除体会

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1、左半结肠癌并肠梗阻39例一期切除体会【关键词】左半结肠癌  现就我院1995年1月~2003年12月共收治39例左半结肠癌并急性梗阻一期手术切除吻合,取得满意效果,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组39例,男29例,女10例,年龄33~70岁,临床表现及辅助检查符合低位肠梗阻表现。全组病例病理活检确诊结肠癌。  1.2方法  1.2.1对症处理纠正水、电解质及酸碱平衡、休克者抗休克治疗好转后手术,给予胃肠减压、强效抗生素。  1.2.2术中肠道灌洗4开腹探查术中情况行姑息切除或根治切除。先行结肠游离,切断远端,将近端移置于腹腔外,排除肠内容物。从大肠

2、开始轻轻挤压肠管,使肠内容物排净。近端结肠内塞入直径2~3cm的排水管,接口用线绑紧,排水管另一端套入污物桶中,形成以封闭灌洗装置冲洗。在回肠末端缝一荷包插入气囊导尿管,使导管的气囊进入盲肠,扎紧荷包,气囊中注入液体10ml轻轻提起,使水囊填住回盲瓣口。经导管缓慢注入生理盐水3000~5000ml直至基本无粪渣,再灌入0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素24万u留置于肠腔内,拔管。在上述操作中严格执行无菌技术避免污染腹腔及切口。  1.3治疗结果本组1例切口感染裂开,经换药痊愈。1例吻合口瘘,经保守治疗痊愈。  2讨论  2.1纠正水、电解质及酸碱平衡由于较长时间的

3、腹痛、腹胀,患者因病不能正常进食或较长时间禁食引起的摄入过少、脱水、电解质紊乱较多见,术前积极的改善全身情况,纠正水和电解质平衡,从而提高对手术的耐受性,本组2例脱水,出现低血容量休克,经积极处理后,休克好转,积极手术,术后恢复顺利。  2.2胃肠减压由于回盲瓣的存在。左半结肠癌理论上是闭袢性肠梗阻,而实际上回盲瓣的功能多不完全。有效的胃肠减压能吸出胃肠道中的气体和积存液,减轻腹胀,改善肠壁血运,改善呼吸及循环功能。  2.3抗生素的运用4结肠梗阻,肠腔内的细菌大量繁殖,由于肠壁血循环障碍,肠黏膜屏障功能受破坏,可导致细菌易位,术前常规使用头孢噻肟钠2.0g术前静

4、推,0.5%甲硝唑100ml。本组除1例切口感染外,其余病例无感染。  2.4肠道清洁急诊手术时术中尽量将肠腔内的粪便全部排空,减少肠道内的细菌,降低其活力。为安全施行一期手术切除吻合,除了全身内环境的调节和稳定外,梗阻近端肠道减压和清洁灌洗至关重要[1]。术中反复灌洗,直至冲洗液清亮,冲洗量大约5000ml,这样冲洗量不致产生患者的水、电解质紊乱,在灌洗时一定要注意不要让灌洗液逆行流入腹腔,被冲洗的肠管明显,回缩肠管血供也有改善,结肠被灌洗后可显得空虚无力。术中严防污染,以减少切口感染和腹腔残余脓肿发生。  2.5术中处理结肠血液循环较小肠差,对吻合口愈合不利。

5、因此术中分离时,不要损伤边缘动脉以保证吻合口血供,行肠管断端修整后,再行吻合,为确保吻合口肠壁血液循环良好。吻合口通畅,血供好,无张力。对吻合口要求“上要空、口要松、下要通”4。术中做到:(1)敞开结肠断端,用剪刀修剪断端肠壁至良好出血;(2)系膜及脂肪组织清除不超过断端1.0cm,以0.7~0.8cm为好;(3)缝合不要过疏或过密,过疏容易造成早期吻合口瘘,过密影响吻合口血运,造成后期肠吻合口瘘,针距以3~5mm为宜;(4)禁用连续缝合[2]。我们常用1号线先做全层内翻间断缝合,在肠腔内打结,外加浆肌层间断缝合。吻合时内翻不宜过多,针距适中,打结松紧适宜,第2层

6、缝合不穿过黏膜层,这些精细的操作技术,是保证吻合口血液供应、促进愈合、防止肠瘘的有效措施。  2.6术后处理持续有效的胃肠减压,维持水、电解质及酸碱平衡、抗生素运用,术后早期扩肛促进胃肠功能恢复及吻合口愈合。腹腔引流无液体时拔除。  左半结肠癌并急性梗阻的手术方法有一期切除吻合和分期手术。分期手术患者需承受多次手术的痛苦,住院时间长、经济负担重,另因时间长有肿瘤扩散、转移而丧失肿瘤切除的机会。对于一般情况尚好,生命体征平稳,梗阻时间不太长,肠管无血液循环障碍,炎症水肿不太重,应尽量争取行一期切除吻合。一期切除还可以为患者放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗争取机会。只要

7、做好充分的术前处理,术中清洁肠道,一期切除吻合的安全性高、吻合口漏发生率并不增加。  【参考文献】  1徐惠绵,王飙,郑吉祥,等.结肠癌梗阻308例外科处理综合报告.中国实用外科杂志,1995,15:412-414.  2王正康,徐文怀.当代大肠癌手术学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994,54-56.4

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