《泌尿系结石》word版

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1、泌尿系结石泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部X线平片可见结石阴影，或B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋（尿血明显者）等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。肾及输尿管结石肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂级肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏。输尿管结石一般是肾结石在排出过程

2、中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。肾及输尿管结石单侧为多，双侧占10%。临床表现（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。　（2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。（3）脓尿：

3、肾及输尿管结石并发感染时，尿中有脓细胞，可有尿频、尿急等症状，及发热、畏寒、寒战等全身症状。（4）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。　　　（5）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。　诊断泌尿系统X片可以作为肾及输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影治疗：去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、

4、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常同时取石。输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握

5、度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。护理1．非手术治疗的护理（1）肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。（2）促进排石鼓励病人大量饮水，每日3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石排出，当病人有恶心呕吐时需静脉输液。在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。（3）饮食调节饮食调整是预防结石复发的重要内容。对于草酸钙结石的患者，应当减少容易产生草酸的食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等，避免摄入大量维生素C。

6、对于老年人，一般不限制补钙，但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在，尿酸结石的发病率逐年增加，与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关。尿酸结石的患者应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。(4)病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿与玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出，给予过滤并保留结石，以便分析其成分。同时观察有无血尿及尿路感染等。2．体外震波碎石（ESWL）的护理（1）治疗前向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，治疗中不能随意移动体位。（2）饮食若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多引水可

7、增加尿量，促进结石排出。（3）体位若病人无全身反应及明显头痛者，适当活动、经常变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采用低位，并扣击背部加速排石；巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生阻塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采取患侧在下的侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。（4）病情观察严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。淡红色血尿一般3天内