《高血脂症》word版

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1、高血脂症1.临床基础（1）血脂的分类（2）高脂血症的分型（3）各种脂类水平的临床意义（4）高脂血症的临床表现2.治疗与合理用药（1）高脂血症的非药物治疗（2）调节血脂药的治疗原则（3）血脂调节药的选用与联合应用（4）常用调节血脂药的种类（5）调节血脂药的合理应用与药学监护　　　　一、临床基础　　　　高脂血症　　甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）高！　　高密度脂蛋白（HDL）低！　　高脂血症的分型　　我国的简易临床分型：　　高胆固醇血症——TC高　　高甘油三酯血症——TG高　　混合型高脂血症——TG、TC都高　　高密度脂蛋白低——HDL低　　世界卫生组织的分型：　

2、　五型六类：Ⅰ型、Ⅱ型（包括Ⅱa和Ⅱb）、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型　　血脂水平　　表5-7各类脂类血浆水平的临床意义（mmol/L）脂类名称理论水平临界水平需药物治疗水平治疗低限目标TC<5.175.20-5.72>5.72<5.72LDL<3.613.12-3.64>3.64<3.64TG0.57-1.691.70-2.26>2.26<2.26HDL>1.04　<1.04>1.04　　高血脂症的临床表现　　常无任何症状和体征　　脂质在真皮内沉积——黄色瘤（少见）；　　脂质在血管内皮沉积——动脉硬化（冠心病、周围血管病）　　　　体检：　　①血脂高于同性别正常值；　　②高密度脂蛋白低于同性别正

3、常值；　　③多伴有脂肪肝和肥胖；　　④可出现角膜弓和脂血症眼底改变；　　⑤可并发高血压、糖尿病、动脉硬化、血小板功能亢进等。　　　　二、治疗与合理用药　　高血脂症的非药物治疗　　饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。　　①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。　　②减轻体重，坚持有规律的体力劳动和运动，增加肝脏内的脂肪的分解和消耗。　　③控制诱发心血管事件的危险因素，减少饮酒或戒烈酒、控制摄盐和血压、戒烟。　　治疗原则　　首先采用饮食疗法、膳食控制、

4、增加运动　　其次消除恶化因素（吸烟、饮酒、肥胖）　　最后考虑药物治疗　　常用血脂调节药的种类　　表5-10常用调节血脂药口服调节血脂药物每日剂量（mg）分服次数主要的不良反应羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和抑制剂辛伐他汀10-20（最大80mg/d）1腹泻、腹胀、肌痛、肌炎、横纹肌溶解洛伐他汀10-20（最大80mg/d）1肌痛、肌炎、横纹肌溶解、AST及ALT升高普伐他汀10-20（最大40mg/d）1腹泻、肌痛、肌炎、横纹肌溶解　　续表口服调节血脂药物每日剂量（mg）分服次数主要的不良反应氟伐他汀20-40（最大40mg/d）1腹泻、肌痛、肌炎、横纹肌溶解阿托伐他汀钙10-40（最大4

5、0mg/d）1便秘、腹痛、肌痛、肌炎、横纹肌溶解瑞舒伐他汀10-80（最大80mg/d）1低血压、心悸、肌痛、肌炎、AST及ALT升高匹伐他汀2-4（最大4mg/d）1皮疹、抑郁、头痛、瘙痒及ALT及AST升高、横纹肌溶解和肌病　　续表口服调节血脂药物每日剂量（mg）分服次数主要的不良反应贝丁酸类苯扎贝特600-12003胃饱胀感、肌痛、肌乏力非诺贝特3003腹部不适、腹泻、便秘、乏力、肌痛、肌炎吉非贝齐600-12002胆石症、胃痛、嗳气、贫血、横纹肌溶解　　续表口服调节血脂药物每日剂量（mg）分服次数主要的不良反应烟酸类烟酸缓释剂375-5001低血压阿昔莫司500-7502-3

6、潮热、瘙痒、胃灼热、腹痛、头痛、哮喘胆酸螯合剂考来替泊15-30g2-4便秘、胆石症、胃肠出血、脂肪泻考来烯胺2-24g3便秘、肠梗阻、胃痛、消化不良、恶心　　续表口服调节血脂药物每日剂量（mg）分服次数主要的不良反应其他普罗布考10002腹泻、腹痛、呕吐、心电图Q-T间期延长泛硫乙胺6003腹泻、食欲不振、腹部胀满、呕吐益多脂5002腹部饱胀、瘙痒ω-3脂肪酸2.7-9g3发热、腹泻、肌痛、咽喉痛、胆结石　　续表口服调节血脂药物每日剂量（mg）分服次数主要的不良反应胆固醇吸收抑制剂　　　依折麦布101过敏、面部或舌头水肿、呼吸困难、吞咽困难　　常用血脂调节药的种类　　①HMG-Co

7、A还原酶抑制剂——**他汀　　　　②贝丁酸类——**贝**：吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯　　③烟酸类——烟酸、阿昔莫司　　④胆酸螯合剂——考来**：考来烯胺、考来替泊　　⑤胆固醇吸收抑制剂——依折麦布、依替米贝　　⑥其他——普罗布考、泛硫乙胺、益多酯、ω-3脂肪酸　　常用血脂调节药的不良反应　　①他汀类——　　横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）　　肝损害（AST/ALT升高）　　　　②贝丁酸类——　　消化道反应、横纹肌溶解　　③烟酸——低血压④