高血脂症临床用药课件

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1、高血脂症主讲人:史桂玲1.什么是血脂血脂是血浆中胆固醇（主要包括LDL-C、HDL-C及VLDL-C）、TG和类脂(如磷脂)及游离脂肪酸等的总称。这些成分在血液中与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。2.血脂是从哪里来的呢？胆固醇主要在体内(主要是肝脏)合成,少部分来源于食物。TG主要来源于食物,少部分体内合成。食入过多的含饱和脂肪酸和胆固醇的食物会增加体内的血脂水平,动物食品如肉类、内脏、蛋黄、全脂奶中含有较多的胆固醇及饱和脂肪酸。3.通常化验血脂包括哪些项目？血脂的基本检查项目为：总胆固醇

2、（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其他血脂项目如载脂蛋白（Apo）AI、载脂蛋白（Apo）B、脂蛋白（Lp）-ａ等的检测属于参考研究项目，不在基本检测项目之列。4.哪些人需定期检测血脂？一般来说，20岁以上的成年人都应定期进行血脂测定。一般人首次检查血脂在正常水平者,可在1年后复查;上述重点对象在半年后复查。首次检查血脂异常者,应在2～3周后复查,若仍属异常即可明确诊断。若使用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药及激素等)应记录

3、用药情况。妊娠后期各项血脂可能会轻度增高,应在产后或终止哺乳后3个月复查,才能反映其基本血脂水平。LOREMIPSUMDOLOR5.化验血脂前应注意哪些事项?1血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态,至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定2测定前4小时内不应进行剧烈体育运动3如血脂检测异常,在进一步处理前,应在2个月内进行再次或多次测定,但至少要相隔1周。4虽然有人认为化测定可不用禁食,但应注意饱餐后TC会有所下降;对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12小时后采血5除卧床不起者外,采血时一般取坐位,抽血前

4、受试者至少应坐位休息5分钟6静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1分钟78血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定,但应尽量用血清。若用血浆,可将结果乘以1.03，近似计算为血清浓度。血清标本应及时测定,尽量避免血清贮存，若必须贮存,短期(3天内)可存于4℃,长期贮存需存于-70℃以下急性冠状动脉事件（如冠心病）发生后，应在24小时内抽血检查，否则超过48小时其准确性下降。小贴士6.血脂与心脑血管疾病有什么关系？1血中TC尤其是LDL-C升高,沉积到受损的动脉壁内,就会促进动脉粥样硬化发生,引起全身动脉粥样

5、硬化性疾病,如冠心病、脑中风、颈动脉斑块、间歇性跛行等,造成各种不良事件,危害健康,甚至危及生命。冠心病的发病与血中TC水平尤其是LDL―C的水平呈正相关。血LDL―C水平与冠心病的死亡率呈正性曲线关系,即LDL-C每增减1%可导致冠心病致死率相应增减1%～2%，故LDL-C是各种动脉粥样硬化最重要的危险因素,从始到终密切参与了动脉粥样硬化的形成、进展,以及心脑血管事件的发生和发展,可以说LDL-C升高是动脉粥样硬化病的罪魁祸首。TG升高与冠心病发病和事件也有着密切的关系,只是危险性没有高胆固醇血症强

6、,而极度升高则易发生急性胰腺炎的危险。高TG血症是心血管事件和冠心病剩余风险的危险因素之一,也是防治动脉粥样硬化的一个重要方面。23HDL与LDL相反,是抗动脉粥样硬化的脂蛋白。血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,血清HDL-C每增加1%即0.4mmol/L(15mg/dl），则冠心病危险性降低2%～3%。HDL-C水平降低是动脉粥样硬化发生发展的次要危险因素,HDL一C水平降低也与冠心病和心肌梗死危险性增加相关。7.体型瘦的人血脂会高吗？高血脂症与遗传、饮食、生活方式多种因素有关，其中遗传代谢异

7、常是其发生的重要影响因素，因此体型瘦的人如果受遗传因素的影响，也同样可能患高血脂症。8.降脂治疗的首要目标是什么？LDL-C是各种动脉粥样硬化最重要的危险因素,从始到终密切参与了动脉粥样硬化的形成、进展及心脑血管事件的发生和发展,降低LDL-C可明显降低心血管病事件发生率,因此降脂治疗的首要目标是降低LDL一C水平。9.高血脂症有哪些治疗方法？一.健康的生活方式首次发现血脂异常时，应开始生活方式的改变，治疗性生活方式改变（TLC）是控制血脂异常的基本和首要措施,主要是减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇,增加膳

8、食纤维的摄人,含膳食纤维高的食物主要包括全谷类食物水果、蔬菜、各种豆类,同时增加有规律的适度的轻、中度体力活动,减轻体重,戒烟。二.药物治疗经饮食调整及改善生活方式后血清TC、TG及HDL-C仍在需药物治疗的水平,则应按不同的危险分层给予不同强度的药物治疗,目前已有冠心病或其他动脉粥样硬化病的患者可在开始饮食治疗的同时同步进行药物治疗,以使血脂水平达标,降低危险。药物分为他汀类、烟酸及其衍生物、贝特类及其他类降脂药,分别以降胆固醇为主或降低甘油三酯为主。