高血压临床用药课件

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1、高血压临床用药十字路镇社区卫生中心莒南县第二人民医院吴维凯目录⒈老年人用药特点⒉高血压并冠心病⒊高血压并糖尿病⒋高血压并肾病⒌妊娠期高血压⒍高血压并心衰⒎重度高血压⒏高血压并心律失常⒐高血压并支气管哮喘⒑高血压并痛风⒒高血压并左心室肥厚⒓青少年高血压⒔舒张期高血压目录⒕高血压并血脂异常⒖单纯性收缩期⒗高血压并脑卒中⒘高血压并出血脑卒中⒙用药时间⒚从何时服药⒛体重与血压21.血压控制时间22.那些药物加重诱发高血压23.抗高血压与低血压24.降压效果不好的原因25.顽固性高血压的原因及治疗26长效降压药的好处老年人用药特点应24小时平稳降血压，老年高血压患者常表现波动性血压升高，尤其在清晨及午

2、后。每日的药物治疗应能减少血压波动，避免因血压突然升高而引发的猝死及心脏病发作，舒张压不宜低于60mmHg，尽可能选择每日服一次，具有24小时平稳抗血压作用的长效降压药物，既便于控制血压，又不容易忘记。老年人用药特点对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎用药，一般使收缩压控制在140~160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或普利类，首选长效钙拮抗剂：如硝苯地平控释片，实验表明，使用钙拮抗药治疗老年单纯收缩期高血压，可降低老年痴呆的危险性，同时减少心血管死亡率，50~74岁的患者还可减少发生脑卒中。必要时加用小剂量噻嗪类利尿剂。老年人用药特点由于老年人多患有动脉硬化，血管弹性减弱，血压自动

3、调节作用减低，故夜间血压降低更为明显，当血压下降到低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗塞。传统的抗高血压药一般服用方法为tid，或睡前服用。应该说这种方法欠合理，不仅不能理想的控制血压，甚至增加了诱发脑梗塞的危险性。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙啶、a受体阻断药和拉贝洛尔等药物，以免发生体位性低血压。老年人用药特点若患者老年，或同时患有冠心病或潜在性心功能减退者，最好不使用短效钙拮抗药硝苯地平，因为它可能会引起反射性心动过速，导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或加重心功能不全。也不主张短效钙拮抗药用于发生急性心肌梗塞的患者，因为血压的骤升骤降，会影响冠

4、状动脉的血供。这些患者可选用长效钙拮抗药如络活喜，也可选用普利类如洛汀新、雅施达等，还可选用B-受体阻断药如倍他乐克。有心动过缓、支气管哮喘慎用。最好选用长效钙、普利类和沙坦类。老年人用药特点老年人不可过度抗高血压，高血压的治疗是一个长期的缓慢过程，所以治疗不能简单的以抗高血压数值为标准，随着血压的控制，高血压引起的头痛、头晕、失眠等症状会有明显改善。60岁以上的老人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高一些的血压，有利于心、脑、肾等脏器血液供应。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味的要求抗高血压到“正常”水平，势必影响上述器官的功能，反而得不尝试。据报道：因高血压病导致脑出血的占70%，其中没

5、有定期测量血压的占80%。如何选用抗高血压药利尿药：包括双克、吲达帕胺。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药，多年来一直用于一级高血压的治疗，由于随年龄增长导致的机体处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解钠水储留，然而长期用此药物可能导致多种代谢障碍：如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱。因此应从小剂量应用，双克12.5~25mgqd与安苯碟定25~50mg联用。也可用吲达帕胺，该药无以上副作用，抗高血压可靠不良反应小。B-受体阻断药：本类药物通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而抗高血压的，缺点是易产生中枢神经反应如嗜睡、乏力等。二度以上阻滞、病窦综合症以及慢

6、性阻塞性肺病禁用，此外可引起糖耐量降低、总胆固醇、甘油三酯升高。对合并心绞痛、心动过速、陈旧心梗及肥厚性心肌病则更适用，特别是对合并心绞痛的患者可起到“一刃双剑”的作用。钙拮抗药：最常用的是硝苯地平，对老年高血压有很多优点，但可引起心动过速应加注意，对合并脑卒中者可选用尼莫地平。如何选用降高血压药普利类药：此类药有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无体位性低血压及反射性心率加快的副作用，适合老年患者。还有逆转心肌肥厚、改善心室结构的作用，对代谢无影响，血钾稳定、血浆尿酸可能下降、血脂无明显改变、哮喘、糖尿病及周围血管病患者均可应用。故本药是治疗1、2级或3级高血压的较好药物。常有干咳。该类

7、药对老年患者同样有效，尤其适用于上述诸药效果不佳，收缩压较高（大于180mmHG），脉压差大，有动脉硬化者。与利尿剂合用应从小剂量开始。沙坦类：此类药适用于1、2级高血压，因普利类药不良反应而不能耐受的，还是用于高血压合并心室肥厚、冠心病、心衰、肾衰、DM、动脉硬化、血脂异常和支气管肺病变者。因老年血管的特点，降压要适度。选药注意事项利尿药：其抗高血压的机制是早期因利尿作用，是细胞外液容量及心排血量降低，从而