高血压临床用药

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1、高血压的临床用药基础医学院药理教研室强兆艳高血压原发性高血压(primaryhypertension)以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因发病率占高血压病的95%原发性高血压的病因遗传因素其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒精神应激高血压原发性高血压(secondaryhyperten

2、sion)主动脉缩窄妊娠高血压（占妊娠妇女8–10%）口服避孕药柯兴氏综合症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾性肾血管性肾实质性细胞膜离子转运异常高血压胰岛素抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活高血压的发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5高血压流行病学高血压流行病学我国高

3、血压的地区、人群及时间分布地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正

4、常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90《2005中国高血压指南》血压水平的定义与分类头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等高血压的临床表现症状体征慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层高血压危象高血压的并发症高血压脑卒中…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…高血压导

5、致靶器官损害戒烟适度饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减重运动高血压的治疗—改善生活行为生活方式改变对血压的影响推荐收缩压降低减重维持正常体重(BMI18.5-24.9)5-20mmHg/减重10kg饮食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14mmHg限盐<6g/日2-8mmHg锻炼规律的有氧运动(30分/天，5天/周)4-9mmHg中等量饮酒男2,女1次/日2-4mmHgSource:TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatment

6、ofHighBloodPressureJNCVII.JAMA.2003;289:2560-2572.抗高血压药物抗高血压药物分类中枢性交感神经抑制药可乐定神经节阻断药美卡拉明抗肾上腺素能神经药利血平钙通道阻滞药硝苯地平直接扩血管药肼曲嗪钾通道开放药吡那地尔其他吲达帕胺RAAS系统抑制药卡托普利氯沙坦利尿药氢氯噻嗪β阻断药普萘洛尔αβ阻断药拉贝洛尔α1阻断药哌唑嗪抗高血压药分类交感神经抑制药中枢性降压药可乐定，α-甲基多巴神经节阻断药美加明，咪噻芬影响肾上腺素能神经递质的药物利血平肾上腺素受体阻断药β受体阻断药普萘洛尔α受体阻断药哌唑嗪α和β受体

7、阻断药拉贝洛尔抗高血压药分类肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药卡托普利血管紧张素II受体阻断药氯沙坦肾素抑制药雷米克林血管扩张药肼屈嗪钙通道阻滞剂硝苯地平利尿药氢氯噻嗪交感神经抑制药中枢性降压药---可乐定药理学作用静脉注射后，可乐定激动外周血管α受体，血压短暂升高，随后作用中枢，血压持久下降，伴有心率减慢、心输出量减少口服给药仅见降压，外周血管阻力逐渐降低，肾血管阻力也降低，不显著影响肾血流量及肾小球滤过率降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用于患溃疡病的高血压患者中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长巴比妥类的

8、催眠时间，与激动中枢α2受体有关交感神经抑制药中枢性降压药---可乐定作用机制激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致外周交感神经活动抑制，血