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时间:2018-12-21
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1、XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神,全面落实科学发展观年慢性病工作计划 篇一:XX慢性病管理工作计划 两区凤合卫生院XX年 慢性病管理工作计划 一、工作目标 对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导,对35岁以上人群 实行门诊首诊测血压制。对高血压、糖尿病患者实行接诊制度, 对辖区内患者进行登记管理。高血压患者每3月随访一次,糖尿 病患者每季度随访一次,随访工作必须落到实处。正确对患者进 行体格检查,并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导,慢性 病患者管理率达30%以上,控制率达60
2、%以上。 1、建立慢病基础信息系统,利用现有络对糖尿病和高血 压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制 度,由领导分管此项工作,责任落实到人。按照“三个贴近”的要求,紧紧围绕全区中心工作,深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动,着力提高市民素质,弘扬城市文明精神,为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神,全面落实科学发展观 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方 式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊 率和早治率。 3、加强社
3、区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、 糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我 管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个 体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个 体化治疗、提供技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病 管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专 题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知 识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。按照“三个贴近”的要求,紧紧围绕全区中心工作,深入开展“平安区”、“充分就
4、业区”创建活动,着力提高市民素质,弘扬城市文明精神,为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神,全面落实科学发展观 6、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系 统。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率达到 40%; 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、 治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者 开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 1、高血
5、压、糖尿病的检出 利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的 诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式 发现高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记按照“三个贴近”的要求,紧紧围绕全区中心工作,深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动,着力提高市民素质,弘扬城市文明精神,为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神,全面落实科学发展观 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收
6、集详细的病史,进行必要的体格检查和 实验室检查,根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临 床评估,实行分级管理和随访,并填写《社区高血压患者管理 卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当 患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转 诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗、 随访。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管 理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,按照“三个贴近”的要求,紧紧围绕全区中心工作,深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动,着力提高市民
7、素质,弘扬城市文明精神,为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神,全面落实科学发展观 判断患者需要的管理类别进行随访和管理,对糖尿病患者实行 药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及时 转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室,继续治 疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者
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