慢性病工作计划

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1、慢性病工作计划[慢性病工作计划]慢性病工作计划一、工作目标　　1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人，慢性病工作计划。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病

2、患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。　　4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制，工作计划《慢性病工作计划》(..)。　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。　　6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。　

3、　二、建档工作目标　　1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；　　2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。　　三、高血压工作目标　　1、发现并至少登记高血压患者100名；　　2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；　　3、发现并至少登记高危人群20名；　　4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；　　5、对高危人群的干预有记录及效果评价；　　6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；　　7、居民高血压防治知识知晓率达60%

4、。　　四、糖尿病工作目标　　1、发现并至少登记糖尿病患者30名；　　2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；　　3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；　　4、高危人群防治知识知晓率达60%；　　5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。　　五、实施计划　　建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。　　（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例

5、进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。　　（二）、高血压、糖尿病的管理　　１、高血压、糖尿病的检出　　利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。　　２、高血压、糖尿病患者的登记　　将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理慢性病工作计划2　　第2篇控制艾滋病工作方案　　〖预览〗艾滋病,全称为获得性免疫缺

6、陷综合症(简称aids)，是由艾滋病病毒（简称hiv）引起的经血液接触、性接触和母婴传播途径传播的一种严重传染性疾病，病死率极高，目前尚无有效治愈办法。从1年我区发现首例艾滋病病毒感染者以来，每年呈几何级数增长，截止年6月，我区艾滋病病毒感染率1.55/10万（含外来人员1.80/10万），三种传播途径均存在，形势不容乐观。为有效控制艾滋病的传播，减少艾滋病发病，增强全社会抵御艾滋病的能力，进一步贯彻和落实《中华人民共和国传染病防治法》和《市艾滋病防治条例》，根据《市预防与控制艾滋病中长期规划（－2年）》（沪府办[]43

7、号）要求，结合我区实际情况，特制订本实施方案。一、实施原则（一）政府主导、社会参与艾滋病的预防控制是一个社会系统工程，是全社会的共同责任，必须充分发挥政府的主导作用和社会的广泛参与。将此项工作纳入到政府卫生防病工作中，各有关部门要将预防与控制艾滋病的工作纳入到本部门的相关工作中，并将有关职责具体化。动员和支持社团组织、城乡社区组织（居委会、乡村委员会），以及多学科、多领域积极参……慢性病工作计划3　　第3篇慢性病管理工作计划　　〖预览〗慢性病管理工作计划为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性

8、病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：（一）、任务目标1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达8