社区慢性病工作计划

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1、XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观社区慢性病工作计划　　篇一：社区慢性病防治工作工作计划　　航埠镇社区慢性病防治工作工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预

2、防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心（站）要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心（站）的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据衢州市柯城区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。　　一、工作目标　　1、建立慢病基础信息系统，利用现有络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行路直报工作，制定慢病络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度

3、对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压

4、、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。　　4、以社区卫生服务站为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，　　社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。　　6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。　　二、建档工作目标　　1、建立社区居民健康档案，社区服务人口

5、基线调查率大于40%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。　　三、高血压工作目标　　1、发现并至少登记高血压患者1000名；2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥30%　　3、发现并至少登记高危人群20名；　　4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，

6、以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观　　5、对高危人群的干预有记录及效果评价；　　6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；　　60%。7、居民高血压防治知识知晓率达　　四、糖尿病工作目标　　1、发现并至少登记糖尿病患者150名；　　2、至少对其中300名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到30%　　3、发现并登记高危人群30名，每年至少测1次血糖的比例达40%；　　4、高危人群防治知识知晓率达90%；　　5、对高危人群和普通人

7、群进行健康教育有记录和效果评价。　　五、实施计划　　建立慢病络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。　　（一）、利用现有的络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。　　（二）、高血压、糖尿病的管理１、高血压、糖尿病的检出按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹X

8、X年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。　　２、高血压、糖尿病患者的登记　　将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进