执业药师练习讲义：216年执业药师-考点强化-药事管理与法规22讲-146786198862 (2

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1、精品节第4节医疗保障用药管理约所占分值4分左右近几年考查年份2013，2014，2015年考点一一、“三纵三横”二、医保药品目标确定原则和方针确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。三、不能纳入基本医疗保险用药范围的药品【注意！】主要起营养滋补作用的药品；部分可以入药的动物及动物脏器，干（水

2、）果类；精品用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。四、医保药品目录的分类、制定和调整1、范围《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同）、中药饮片（含民族药，下同）。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用通用名。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。2、制定【归纳总结】甲类目录临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。由国家统一制定，各地不得调整。乙类目录是可供临床治疗选择使用

3、，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。各省、自治区、直辖市对本省（自治区、直辖市）《药品目录》“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，可按临床适应症和医院级别分别予以限定。3、调整国家《药品目录》原则上每两年调整一次，各省、自治区、直辖市《药品目录》进行相应调整。国家《药品目录》的新药增补工作每年进行一次，各地不得自行进行新药增补。增补进入国家“乙类目录”的药品，各省、自治区、直辖市可根据实际情况，确定是否进入当地

4、的“乙类目录”。五、定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。精品【注意“先来后到！”】六、基本医疗保险医药机构的管理【2016年新修订】1、依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服

5、务的需要和条件，根据自身服务能力，自愿向统筹地区经办机构提出申请，并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料，配合做好经办机构评估工作。2、统筹地区人力资源社会保障部门要及时公开医药机构应具备的条件，要制定医药机构评估规则和程序。3、经办机构开展评估要注重听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见，探索通过第三方评价的方式开展评估，保证程序公开透明，结果公正合理。4、经办机构根据评估结果，统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素，与医药机构平等沟通、协商谈判。要根据“公平、公正、公开”的原则，鼓

6、励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。双方签订的服务协议，应报同级社会保险行政部门备案。5、服务协议主要应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容。6、有条件的地方可以通过长期协议与短期（如年度）协议相结合的办法探索动态协议管理。【2015年真题】【A型题】下列关于基本医疗保险品目录的说法，错误的是A、目录新增补工作每年进行一次，各地不得自行进补新药补增B、目录中的“甲类目录”和“乙类目录”由国家统一制定，各地不得调整C、目录中的“甲类目录”的药品是临床必需，疗效好，同类药品中价格低的药品

7、D、目录中的“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择，疗效好，同类药品中价格略高的药品【答案】B【2015年真题】【B型题】【1-3】A、应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便B、安全、有效、方便、廉价C、临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保障供应D、防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备1、非处方药遴选的主要原则是精品2、国家基本药物遴选的主要原则是3、医疗保险药品目录遴选药品的主要原则是【答案】A