修 经脐单孔腹腔镜在上尿路及肾上腺手术中的应用(附130例报告)

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1、经脐单孔腹腔镜应用于上尿路及肾上腺手术130例分析陈靖权昌益牛远杰Δ【摘要】目的探讨自制多通道经脐单孔腹腔镜下上尿路及肾上腺手术的技巧和安全性。方法对130例患者行此手术，其中肾囊肿去顶术60例，肾盂成形术6例，肾上腺切除术2例，输尿管切开取石术40例，肾部分切除术10例，无功能肾切除术12例。结果130例手术均在腹腔镜下顺利完成。肾囊肿去顶术时间(25.2±4.3)min，术中出血量(10.3±2.1)mL，术后住院时间(2.5±0.5)d。肾盂成形术时间(120.9±18.6)min，术中出血量(31.5±9.2)mL，术后住院时间(4.0±1.0)d。

2、肾上腺手术时间分别为50、60min，术中出血量分别为50、51mL，术后住院时间分别为3、4d。上段输尿管切开取石术时间(60.0±9.5)min，术中出血量(32.1±9.4)mL，术后住院时间(4.0±1.0)d。肾部分切除术时间(134.5±15.2)min，肾脏热缺血时间(32.5±7.5)min，术中出血量(52.1±11.4)mL，术后住院时间(7.0±1.0)d。肾切除术时间为(100.8±9.6)min，出血量为(125.7±25.4)mL，术后住院时间(5.0±1.0)d。术后随访（9.2±3.4）个月，未见不良并发症。结论经脐单孔腹腔镜

3、治疗上尿路及肾上腺病变安全可行，但因其难度较大在临床中需谨慎推广。【关键词】腹腔镜检查；肾上腺切除术；输尿管结石；肾切除术；肾上腺切除术；肾疾病,囊性；肾盂成形术；经脐单孔腹腔镜目前泌尿外科单孔腹腔镜手术(laparoendoscopicsinglesitesurgery,LESS)的成功病例在国内外均有报道[1]，但尚未推广。我科于2009年3月至2011年11月利用自制单孔通道完成了130例经脐单孔腹腔镜手术，临床效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组130例，男80例，女50例。左侧74例,右侧56例。年龄（54.8±10.2）岁（计量资

4、料的描述宜根据数据的具体分布情况用或M描述，下同）。（1）肾囊肿去顶术60例。其中单纯性肾囊肿42例，多发性18例。左侧40例，右侧20例。上极38例，下极22例。囊肿直径（80.5±13.2）mm。均主因腰部胀痛入院，8例伴有血尿。术前经B超、静脉尿路造影（IVU）或腹部CT等检查确诊。（2）肾盂成形术6例。男女各3例，年龄（23.2±3.6）岁，均有不同程度患侧腰部胀痛，病程（32.7±9.8）d，有不同程度的肾积水。采用利尿肾图、IVU、磁共振尿路成像（MRU）及肾盂输尿管造影等确诊。（3）肾上腺切除术2例。为48岁和64岁女性，均查体发现左肾上腺占位

5、病变，分别为：CT示左侧肾上腺区4.8cm×4.5cm肿物，无强化，107.73~63.04HU；CT示左肾上腺区含脂肿块，大小约9.5cm×7.5cm×9.5cm，CT值为73HU。病理均为髓质脂肪瘤。（4）输尿管切开取石术40例。输尿管结石直径（1.8±0.2）cm。术前经B超、IVU或腹部CT等检查确诊。病例选择标准：体外冲击波碎石（ESWL）无效的质硬结石。不适合行输尿管镜的中、上段输尿管且伴有粘连的较大结石。无严重心肺功能不全，无其他手术禁忌证。（5）肾部分切除术10例。均因查体发现占位入院，男女各5例，年龄（32.4±3.1）岁，术前经B超、CT

6、、MRI等检查确诊。占位大小1.5cm×1.5cm~3.4cm×3.2cm，均为单侧，左侧6例，右侧4例。肾小球滤过率、电解质及肝肾功能均正常。（6）无功能肾切除术12例。重度积水肾12例，对侧肾功能良好。术前经B超、IVU或腹部CT等检查确诊。1.2手术器械自制单孔通道由直径为5cm硅胶环作为内环,直径10cm不锈钢作为外环及1个7号无菌橡胶手套制作而成，见图1。将内环由手套腕部返折套入手套内，横行剪断手套无名指、中指、拇指的远端部分，向指套内分别插入10、10、5mmtrocar，于合适长度处分别用丝线将指套与trocar固定。前端可弯曲器械包括无损伤抓

7、嵌及剪刀（美国CambridgeEndo公司），单孔腹腔镜器械（杭州桐庐南宇医疗器械厂），30º一体化腹腔镜系统（Olympus）。图1、2补充英文对照图题（已经补充）图1自制单孔通道Fig.1Home-madeSingle-portChannel1.3手术方法1.3.1单孔多通道器械的置入全麻后取健侧卧位，略向后倾，取头高脚低位，略升高腰桥。于脐正中做一2cm切口，依次切开至腹腔，将内环经脐部切口置入腹腔后，外环套在外面防止漏气，气腹压维持在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。在trocar（10mm）内置入30ºOlympus腹腔镜，在另一

8、个trocar（10mm）内置入超声刀，以及在另外一