第一单元绪论、问诊.doc

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1、第一单元绪论、问诊第1次课授课时间第1周学时1.5授课对象学科临床医学五年制年级层次本科教师张运职称学科教授授课方式（大、小班）大班讲课教学目的与对学生的要求：1.了解诊断学的概念、基本内容及在临床医学中的重要性与作用2.了解临床诊断的分类及临床意义3、了解诊断学的学习方法和基本要求4、了解问诊的重要性5、掌握问诊的方法及注意事项6、掌握问诊的内容教学内容：绪论（一）诊断与诊断学的基本概念。（二）《诊断学》的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查及心电图检查以及病历编写与诊断思维方法等。（三

2、）诊断学在临床医学中的重要性与作用。1、诊断学是将医学基础课程引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。（四）临床诊断的分类与临床意义。（五）诊断学的学习方法与基本要求。问诊：1、问诊的重要性。2、问诊的方法及注意事项。3、问诊的内容：一般项目、主诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。时间安排5-10分钟20分钟10分钟10分钟10分钟10分钟20-25分钟20分钟教学重点、难点：1.问诊的方法及注意事项2.问诊的内容教学方法：1、课题讲授、幻灯及板书

3、联合应用，加深学生对内容的理解2、实例穿插于课堂内容中，有利于理论联系实际，以便于更好的理解第二单元症状学第2次课授课时间第2周学时1.5授课对象学科临床医学五年制年级层次本科教师卢雪峰职称学科教授授课方式（大、小班）大班讲课教学目的与对学生的要求：1.了解症状、体征、症状学的定义2.掌握发热的机制、临床过程及特点3.掌握水肿的发生机制、病因及临床表现4.掌握咯血的病因、临床表现5.掌握发绀的病因与临床表现6.掌握呼吸困难的病因、发病机制及临床表现7.掌握呕血的病因及临床表现8.掌握腹痛的类型、病因

4、、临床表现9.掌握血尿、尿急、尿频、尿痛的病因、表现10.掌握意识障碍的病因及临床表现教学内容：了解以下概念症状、体征、症状学症状（symptom）:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现体征:（sign）医师或其他人能客观检查到的改变症状学（symptomatology）:研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用根据诊断学研究所集体备课要求，讲授10个常见症状。第一节发热（fever）正常体温的调控正常体温:36--37℃24小时波动<1℃发热机体在致热源作用下或各种原因引起

5、体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围，为发热发生机制1.致热源(pyrogen)分外源性致热源

6、：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。内源性致热源：有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。时间安排5-10分钟15分钟2.非致热源(nonpyrogen)病因分

7、类-------1.感染性发热(infectivefever)2.非感染性发热(noninfective)①无菌性坏死物质的吸收②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍⑥自主神经功能紊乱发热分度低热37.3--38℃中等热度38.1--39℃高热39.1--41℃超高热41℃以上发热的临床过程及特点分三阶段-------体温上升期包括两种方式高热期体温下降期两种方式热型—(用图讲解)本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。1.稽留热(continuedfever)：体温恒

8、定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.驰张热(remittentfever)：有称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3间歇热(intermittentfever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4波状热(undulantfever)：体温逐渐升达3

9、9或以上，数天后，又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。5回归热(recurrentfever)：体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。6不规则热(irregularfever)伴随症状-----------1寒战2结膜充血3单纯疱疹4淋巴结肿大5肝脾肿大6出血7关节肿痛8皮疹第三节水肿（edema）人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿发生机制毛细血管