诊断学绪论及问诊

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1、1诊断学重庆医科大学第二临床学院李兴升2诊断学是衔接基础医学与临床医学的学科——桥梁作用是一座连接基础医学与临床医学的桥梁3是打开临床医学大门的一把钥匙4诊断学(diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科诊断学的基本概念5做好正确的诊断的条件必须具备为患者解除疾苦发掘致病原因的意志和愿望必须具备精深的基础与临床医学知识必须具备良好的临床技能和丰富的实践经验三者相辅相成，缺一不可6诊断学的重要性（Howimportantisthecourse?）入门、基础

2、、桥梁、工具……明确高新医疗设备与临床技能的关系7一、诊断学的内容病史采集(historytaking)即问诊(inquiry)症状和体征(symptomandsign)体格检查(physicalexamination)实验室检查(laboratoryexamination)辅助检查(assistantexamination)8是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程,诊治经过，以往健康情况等。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primarydiagnos

3、is)1．问诊(inquiry)92．症状(symptom)和体征(sign)症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。心悸、头昏、头痛、胸痛、腹痛等10体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大、下肢水肿症状和体征二者可单独出现或同时存在体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用113．体格检查(physicalexamination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法1

4、44．实验室检查(laboratoryexamination)通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料155．辅助检查(assistantexamination)如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、X线、CT、MR、ECT等辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要作用16二、诊断学的学习要领1.首先要明确诊断学的任务了解如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊

5、、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征172.学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法二、诊断学的学习要领183.大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维二、诊断学的学习要领194.从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端二、诊断学

6、的学习要领20三、建立和完善正确的诊断思维一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维21面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林，抓其一点不及其余。系统评价（systematicreview）的结果作为临床制定诊治指南的主要依据三、建立和完善正确的诊断思维22正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导和取长补短的作用一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理学、

7、细胞学和病原学的诊断三、建立和完善正确的诊断思维23四.学习诊断学的要求学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临意义掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查24四.学习诊断学的要求掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。了解超声波检查的临床应用及临床意义能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符合要求的完整病历能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查提供的资料，分析提出诊断印象或初步诊断如何作出完整的诊断病因最具指导意

8、义细菌性肺炎风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄返流病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症亚急性细菌性心内膜炎伴发病乙型肝炎活动期高血压病Ⅱ期内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断27