诊断学之问诊

《诊断学之问诊》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中医诊断疾病的三大原则:1、整体审查；2、诊法合参；3、病症结合;第二单元问诊细目一：问寒热(-)恶寒发热：1、发热重恶寒轻项寒裏词的特征。病人感觉怕冷，微有发热的症状。2、发热轻而恶风-伤风表证的特征。病人自觉轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状。3、发热重恶寒轻-风热表证的特征。病人自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。(二)但寒不热:1、新病恶寒-主要见于里实寒证2、久病畏寒-主要见于

2、里虚寒证

3、。(三)但热不寒：1、壮热一属里实施。体温持续不退，达39°C以上，不恶寒，只恶热的症状。2、潮热一按时发热

4、，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。⑴日哺潮热H见于阳明腑实证下午3-5时热势较高者，亦称阳明潮热。(2)骨蒸潮热-多属阴虚火旺所致。午后及夜间有低热者，亦称午后潮热或夜间潮热。3、微热(1)长期微热,劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者一属气虚发热。=1(2)时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者一属血虚发热⑶长期低热,兼额红、五心烦热等症状者一属阴虚发热。(4)每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症状者一属气郁发热，亦称(5)小儿于夏季气候炎热时长期发热，至秋后自愈者一属

5、气阴两虚发热。(二)

6、寒热往来1、寒热往来无定时一多见于

7、少阳病，为半表半里证病人自觉时冷时热，一日发作多次而无时间规律。2、寒热往来无定时一见于壓。病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。问汗1、自汗一见于气虚证和阴虚证。醒时经常汗出，活动后尤甚。2、盗汗一见于阴虚证。睡则汗出，醒则汗止。3、绝汗一见于亡阴或亡阳的表现。在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。4、战汗一见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。为正邪剧争所致，是疾病发展的转折点。(1)若汗出热退，脉静身凉一邪去正复，疾病向愈。(2)若汗出而身热不退，烦躁

8、不安，脉来急疾一邪盛正衰，病情恶化。细目三：问疼痛(-)疼痛的性质(1)胀痛七濫

9、。疼痛兼有胀感的症状。其头目胀痛，多因

10、肝火上炎阈肝阳上亢所致。III(2)刺痛斗麵。疼痛如针刺之状的症状。多因

11、淤血阻滞，血行不畅

12、所致。(3)冷痛一寒邪。疼痛有冷感而喜暖的症状。寒邪阻滞经络-实证；阳气亏虚,脏腑经脉失于温煦一虚证(4)灼痛丄火热邪疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者一实证；阴虚火旺所致者一虚证。(5)重痛一湿邪。疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。(6)酸痛一疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉

13、关节，气血运行不畅所致;亦可因肾虚骨髓失养引起。(1)绞痛一痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。(2)空痛一疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚、阴精不足.脏腑经脉失养所致。疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚、脏腑经脉失养所致。(10)走窜痛。见于胸胁或痹症。(二)问疼痛部位1、头痛⑴阳明经一前额连眉棱骨痛;⑵太阳经一后垄连项痛;2、胸痛(1)左胸心前区憋闷作痛，时痛时止一多因痰、淤等邪阻滞心脉所致。见于胸痹等病。⑵胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者一多因心脉急骤闭

14、塞所致。见于真心痛等病。(3)胸痛,［红盗汗，午后潮热者一多因肺阴亏虚、虚火灼络所致。见于肺療等病。(4)胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者一多因热邪壅肺、肺络不利I所致。见于肺热病等病。(5)胸痛,壮热，咳吐脓血腥臭痰者一多因痰魁阻基蛊壅血瘀所致。3、胁痛一肝胆病变有关。常见肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚、饮停胸胁所致胁痛。细目四:问头身胸腹1、头晕⑴头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数着一多因I肝火上炎、肝阳:E元所致。(2)头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者一多因气血亏虚所致。(3)头晕而重，痰多苔腻者一多因

15、痰湿内

16、阻、清阳不升

17、所致。(4)头晕耳鸣，腰酸遗精者一多因憧虛精亏养所致。⑸外伤后头晕刺痛着一多因I淤血阻滞脑络I所致。细目五：问耳目(一)问耳1、耳鸣、耳聋⑴实证一多因解胆火扰、肝阳上丙;或I痰火壅结、气血瘀阻、风邪壬襄I;或廖毒损伤耳窍所致。突发耳聋，声大如雷，按之尤甚，或新起耳聋者。(2)虚证一可因肾精亏虚或脾气亏虚，清阳不升;或肝阴、肝血不足，耳窍失养所致。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减。(二)问目(1)实证一多有肝阳上亢.肝火上炎.肝阳化风、痰湿上蒙清窍所致。属本虚标实。(2)虚证一多因气虚、血虚、阴精不足，

18、导致目失所养细目六：问睡眠(-)失眠(1)实证一多因

19、火邪、痰热内扰心神，心神不安或I食积胃脇所致者。(2)虚证一营血亏虛，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致。(二)嗜睡(1)困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷皖痞，肢体困重者一多因痰湿困脾、清阳不升所致；(2)饭后困倦嗜睡，少气懒言者一多因脾失健运、清阳不升所致;(1)精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡者一多因心肾阳虚、神失所养所致。