中医诊断学问诊

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1、第一章问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索；为其他诊法检查提供基础。3、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。二、问诊的方法①安静适宜的环境，以免受到干扰。某些病因不便告人的患者病重意识不清时②态度既要严肃认真，又要和蔼可亲。③语言应通俗易懂，切忌使用医学术语。④病人叙述

2、不够清楚，可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。⑤重视主诉的询问。⑥对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，病情缓解再详细地询问。第二节问诊的内容问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。一、一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：①便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。②可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍贯

3、等不同，则有不同的多发病。二、主诉（一）主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。例如：四肢关节游走性疼痛一个月。发热、咳嗽三天。（二）要求1、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上的痛苦）。2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须单列出）。3、文字精炼，不写病程，不写病名。（三）意义1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。2、可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。3、是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。三、现病史现病史是指围绕主

4、诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下几个方面进行询问。1、起病情况起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。2、病情演变—按时间顺序询问病情演变的主要情况3、诊治经过4、现在症状四、既往史既往史又称过去病史主要包括病人平素身体健康状况，过去曾患疾病的情况。四、既往史既往史应从以下两个方面进行询问。1、既往健康状况2、既往患病情况（1）传染病，“肝病”、痹病等。预防接种，过敏史，手术治疗等。小儿（2）病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。五、个人生活史个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。因为社会因素、生活

5、习惯、劳动条件等，对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。五、个人生活史个人生活史的询问包括生活经历——出生地、居住地、经历地。精神情志——性格特征、精神状况。饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况小儿出生前后情况——出生后至1个月至3周岁六、家族史家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情况。必要时询问直系亲属的死亡原因。因为某些疾病具有传染性、遗传性，因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。第三节问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的

6、全身情况进行详细询问。如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状，唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。诊病、辨证的主要依据。中医历来极为重视。十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”新编十问歌“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，五问头身不适感，六问耳目七咳喘，八问饮食九问便，十问精性经带变。”抓准主诉问深全，主症有关紧相连，全身其他十问参，再做检查病情辨。问得详细，有主次，知名意，辨病性，释病机。一、问寒热询问病人有无怕冷或发热的感觉

7、。寒与热是疾病常见症状之一，辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，问诊的重点内容。分　类临　床　特　征形成机理恶　风遇风觉冷，避风寒冷可缓解阳气被郁失其温煦恶　寒自觉怕冷，得温寒冷不缓解畏　寒自觉怕冷，得温寒冷可缓解阳气亏虚失其温煦寒-----指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不同，分为三种：病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身、局部的发热感觉。热——发热寒与热的产生机理：病邪性质和机体阴阳盛衰寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时间、时间或部位特点及兼证等分类:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。（一）恶寒发热病人恶寒与发热同时并见，表证的特征性症状

8、。机理——外邪侵袭肌表，卫气宣发失常卫阳失温－恶寒卫