诊断学基础问诊课件

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1、绪论诊断学的概念诊断学（diagnostics）是阐述诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能的一门临床课程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。二、诊断学的重要性正确诊断诊断误诊漏诊治疗病人增加痛苦三、诊断学的内容问诊常见症状体格检查辅助检查诊断与病历书写三、诊断学的内容1、问诊：即病史采集，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2、常见症状：症状：是指患者主观上的异常感觉，如发热、头痛、腹痛等。

2、三、诊断学的内容3、体格检查：医生用自己的感官或借助于简单的诊断工具来客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。体征是指医生通过检查病人所发现的客观异常表现，如肝大、脾大等。4、辅助检查：①实验室检查②影像学检查③心电图检查④内镜检查5、诊断与病历书写：病历的形成。诊断学在临床医学中的重要性与作用1、诊断学是将医学基础课引渡到临床专业课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。第一章问诊了解问诊的概念与重要性熟悉问诊的方法与技巧掌握问诊的内容第一节问诊的概念与重要性问诊，又称病史采集，是指医生通过向病人

3、及有关人员询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状，既往健康状况，有关生活经历等病史资料的过程。概念：全面系统问诊—住院病人问诊重点问诊—急诊、门诊问诊的重要性：通过问诊可以了解疾病的发生、发展、现状、既往健康状况，有关生活经历情况，对疾病的诊断有极其重要的意义。临床上相当部分的疾病通过问诊就可确定，如心绞痛、肺炎、急性支气管炎等。忽视问诊，必然使临床资料不全，病情了解不够详细，可造成误诊或漏诊。对病情复杂的又缺乏典型症状、体征者深入细致的问诊尤为重要。第二节问诊的方法与技巧20问诊的方法选择安静的环境医生态度严肃

4、、和蔼问诊语言通俗易懂医生有目的询问，避免诱导重视、围绕主诉危重患者扼要询问，抢救为先要有高度的同情心和强烈的责任感要语言通俗，防止暗示要全面了解，重点突出要注意病史的可靠性，及时核实可疑情况对危重病人不能按常规状态进行要善于应对特殊情况和特殊病人问诊的方法与技巧诱问避免责问连问例：1)你没有恶心，是吗?(诱问)2)你的左胸痛放射至左手指尖吗?(诱问)3)你为什么要暴饮暴食？(责问)4)饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?(连问)问什么？问诊的内容：一问常项二主诉，三现四既五回顾；六问个人生活史，七问婚

5、姻美满否；八问月经生育史，九问家族可绘图。第三节问诊的内容一般项目主诉现病史过去史个人史婚姻史月经及生育史家族史1.一般项目（generaldata）姓名性别年龄籍贯（出生地）民族婚姻现住址电话号码工作单位职业入院日期记录日期病史陈述者可靠程度要求:完整、准确2.主诉（chiefcomplaints)主诉是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状，应包括症状的性质及持续的时间。特点：主要症状（或体征)＋持续时间简明扼要（一般不超过20个字）症状按时间先后顺序排列与现病史和诊断相呼应突出四要素：部位、性质、程度、时间用患

6、者的语言描述，而不是诊断用语2.主诉（chiefcomplaints)如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天举例：1.畏寒、发热、咽痛、咳嗽、头痛、乏力、纳差、肌酸2天。(×)发热、咽痛、咳嗽2天（√）2.气促2年，咳嗽10年，加重1周(×)咳嗽10年，气促2年,加重1周（√)主诉4.患慢性支气管炎10年（×）3.患糖尿病史1年（×）多尿、多饮、多食、消瘦1年（√）（√）.反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天。（√）主诉举例：当前无症状,诊断资料和入院目的明确者,可以下列

7、方式记录如：“胃癌术后3月，入院接受第三次化疗。”“发现肾结石1个月，入院接受手术治疗。”注意：主诉3.现病史（historyofpresentillness）现病史是指某一疾病自发生至就诊时的全过程。如反复发作多年的慢性疾病，现又复发就诊，则应从第一次出现症状开始描述。现病史是病史中最重要的部分，包括起病时情况、主要症状及伴随症状、病情的发展与演变、诊治经过、一般情况。1．起病时情况包括起病的地点环境、时间(年、月、日、时)、起病急缓、原因及诱因。这些均与疾病的诊断有关。2．主要症状及伴随症状主要症状要注

8、意其部位、性质、程度、持续时间等特点。如腹痛，应询问腹痛的部位，是急性还是慢性，是剧痛还是隐痛，是持续性还是间歇性，每次发作持续与间歇的时间等。同时，也要注意伴随症状及其特点。行走时突感心前区疼痛，呈压榨性。经舌下含服硝酸甘油或停止活动后3～5分钟疼痛可以缓解。主要症状特点举例主要症状部位性质缓解方式持续时间诱因3．病情的发展与演变自疾病发生后，病情是呈进行