诊断学绪论和问诊课件

《诊断学绪论和问诊课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学绪论与问诊青岛大学医学院附属心血管病医院THEAFFILIATEDCARDIOVASCULARHOSPITALOFMEDICALCOLLEGE,QINGDAOUNIVERSITY曹广智医院地址：青岛市芝泉路5号；邮编：266071；联系电话：（0532）83863363；个人网站（杏林村）：http://xinglincun.126.com;E-mail:caogv@126.com。是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。通过对疾病的症状、体征、实验室及辅助检查，经过分

2、析来揭示或发现患者的整个临床表现，得出正确的诊断。诊断学（Diagnostics）的概念重要性是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。入门、基础、桥梁、钥匙……诊断学的内容1、病史采集即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理和彻底。2、症状和体征症状:是患者病后对肌体生理功能异常的自身体验和感觉。体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。3、体格检查是医生用自己的感官或传统的辅助器

3、具对患者进行系统的观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到即不使患者感到不适，又能获得准确的检查结果，以期尽早达到明确诊断的目的。诊断学的内容诊断学的内容4、实验室检查是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学和器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。5、辅助检查如心电、肺功能、超声、X线、CT、磁共振、内窥镜，以及临床上常用的各种诊断操作技术等。概念：问诊是医生通

4、过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。问诊(Inquiry)问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医生必须掌握的基本功。依据问诊时临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问诊和重点问诊，前者为后者的基础。【问诊的学习要求】一、熟悉问诊的重要性二、掌握问诊的内容，特别是主诉及现病史三、掌握问诊的方法及技巧四、了解特殊情况的问诊技巧问诊的重要性解决病人诊断问题的大多数线索和依据来源于病史采集所获取的资料！通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要

5、的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。也为随后对病人的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。有些常见疾病通过即可确定。问诊是医生诊治疾病的第一步，耐心、细心、关心、体贴、系统的问诊不但可以获得重要的资料，也有利建立良好的医患关系。正确的方法和良好的问诊技巧，让病人建立信任感，为进一步的治疗打下一个良好医患关系基础。问诊得到的资料不单用于本次疾病的诊断、治疗和护理，还是一种法律文书，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。问诊的重要性忽视问诊，必然使

6、病史资料残缺不全。病情了解不够详细确切，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。还会增加其他诊断的费用，造成治疗延误甚至误治，有时后果是严重或者不可挽救的。问诊是体检和各种先进检查无法替代的,对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生。问诊的重要性问诊内容（一）一般项目（generaldata）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址（住址）、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史叙述者、病史可靠程度等。

7、年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿”代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。尽量用病人描述的症状，如果症状较复杂应结合整个病史归纳出能反应疾病特征的主诉。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天；多饮、多食、多尿

8、、消瘦1年；体检发现“高血压10年”。（二）主诉（Chiefcomplaints）（三）现病史（Historyofpresentillness）1、起病情况与患病的时间：起病急与缓；起病相关因素如休息、睡眠、运动、情绪激动等；患病时间即起病至就诊或入院时间，根据起病时间长短区别不同情况可分别按年、月、日、时、分记录；多种症状应按发生时间顺序记录。例如脑栓塞起病急骤、肺结核疾病缓慢；脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中