诊断学-绪论及问诊

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1、诊断学（Diagnostics）关爱生命呵护健康绪论关爱生命呵护健康目录诊断学的概念及重要性诊断学的内容诊断学的学习要领诊断学的步骤和思维是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础医学临床医学是为每一位医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门桥梁课和必修课。什么是诊断学诊断学诊断学为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学与临床医学的桥梁是打开临床医学大门的一把钥匙（一）病史采集（historytaking）--问诊询问主观感觉的异常或不适病人的陈述系统的体格检查诊断学的内容一（二）症状、体征（symp

2、tomsign）症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉——瘙痒、疼痛、心悸、胸闷等等。体征：患者的体表与内部结构功能发生可察觉的改变—皮肤黄染、咳嗽、肺部罗音等等。诊断学的内容一（三）体格检查（physicalexamination）医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。诊断学的内容一视、触、叩、听、嗅诊（四）实验室检查（laboratoryexamination）诊断学的内容二物理方法化学方法免疫学生物学法血液分泌物排泄物细胞或组织病原学病理形态学器官功能（五）辅助检查（as

3、sistantexamination）心电检查超声检查内镜检查影像检查核医学检查诊断学的内容一学会如何与病人沟通；学会运用视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊物理检查方法发现和收集患者的症状和体征；学习和掌握常用实验项目选择的原则及实验结果的分析建立和完善正确的诊断思维方式；反复学习，注重理论结合实践诊断学的学习要领二诊断步骤和思维三收集临床资料病史体检实验室辅助检查结合基础知识综合分析提出初步诊断诊断学中的诊断与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别临床诊断（clinicaldiagnosis）疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究、收集完整和确实的

4、诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断临床诊断的方法运用归纳法与排除法——直接诊断、鉴别诊断、确定诊断病因最具指导意义细菌性肺炎风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病理生理功能变化低氧血症心房纤颤疾病的分型分期全面、完整中毒性休克心功能Ⅲ级并发症亚急性细菌性心内膜炎伴发病乙型肝炎活动期高血压病Ⅱ期内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎临床诊断种类及如何作出完整诊断第一章问诊的重要性关爱生命呵护健康问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过

5、程，经过综合分析作出临床判断的一种方法。全面系统的问诊------住院病人重点问诊------------门诊病人问诊的概念及重要性一关于病史和体格检查的重要性美国著名内科专家Harvey提出了“五指诊断法”问诊的概念及重要性一病史采集体格检查心电图影像及内腔镜实验室检查诊断疾病医生与患者沟通医生对患者进行健康教育问诊的概念及重要性一临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病的重要方法为查体和诊断性辅助检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊问诊的概念及重要性一第二章问诊的内容关爱生命呵护健康（一）一般项目(Generaldata)姓名：　　　　性别：　

6、　　　年龄：民族：　　　　婚姻：　　　籍贯：职业：　　住址：　　　　电话:工作单位：　　入院日期：　　记录日期：病史陈述者：　可靠程度：问诊的内容二（一）一般项目(Generaldata)先从介绍自已开始，说明自已的身份和问诊的目的，以得到患者或家属的配合一般项目中部分可以直接先问，敏感部分可以穿插在病史中询问问诊的内容二（二）主诉(Chiefcomplaint)患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或体征；此次就诊的主要原因，及其持续的时间。如“你哪里不舒服？有多长时间?”“你为什么来看医生？有什么需要帮助？这个问题发现多久了？问诊的内容二主诉＝主

7、要症状＋持续时间主要症状功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂持续时间：起病至就诊或入院的时间问诊的内容二对主要症状的修饰----性质特征发作性（呼吸困难、头痛）阵发性（腹痛、咳嗽）间歇性（发热、血尿）进行性（吞咽困难、呼吸困难）持续性（高热、腹痛）频繁性（呕吐、腹泻）游走性（关节痛）劳力性（心前区痛、呼吸困难）剧烈（头痛、呕吐）部位特征：局部症状问诊的内容二（二）主诉的书写主诉要简明扼要，用1-2句话概括

8、；一般在20个字以内；若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述；确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对于某系统疾患的诊断线索。问