绪论与问诊—医学课件

《绪论与问诊—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学河南中医学院诊断教研室孟毅授课内容绪论定义内容方法问诊诊断学定义诊断学(diagnostics)是一门研究疾病诊断的学科，是临床各学科的基础，是基础医学过渡到临床的一门桥梁课。临床医生须熟练掌握。临床医学诊断学基础医学诊断学内容•研究各种症状和体征的发生、发病规律和机理•介绍实验诊断及特殊检查原理、方法及临床意义•培养诊断及鉴别诊断的逻辑思维方法诊断疾病的方法收集资料询问病史体格检查实验室检查特殊检查综合分析诊断学分类根据取得资料方法不同，诊断学可分为四类•症状诊断(symptomaticdiagnosis)——问诊（i

2、nquisition)•体格诊断——物理诊断（physicaldiagnosis)•实验室诊断（laboratorydiagnosis)•其它诊断（如超声诊断、内镜诊断等）授课内容诊断学绪论定义内容方法问诊问诊问诊的重要性问诊的内容问诊的方法及注意事项问诊的重要性病人来诊，首先要通过言谈了解病情，此即问诊（采集病史，historytaking)。它通常是诊断的第一步，对诊断起“导向”作用。某些疾病或疾病早期，可能症状突出而各种检查发现甚少，此时病史即成为诊断的主要依据。问诊的重要性问诊在诊断中占重要地位，但亦有其局限性。如有的

3、疾病可能症状少而检查有发现，问诊所得印象多需进一步检查明确诊断。问诊、体格检查、实验室（和特种）检查，在疾病诊断中是三足鼎立，三为一体，相辅相成，不可偏废。问诊问诊的重要性•问诊的内容问诊的方法及注意事项问诊的内容一般项目（generaldata)主诉(chiefcomplaints)现病史(presentillness)既往史(pasthistory)个人（生活）史(personalhistory)家族史(familyhistory)一般项目姓名住址性别职业年龄部职别（工作单位）婚姻入院日期（急诊需注时刻）籍贯记录日期民族病

4、史叙述者以上各项均为病历档案所必需，不可缺项。主诉主诉为病人主要症状加所历时间。用1-2句话概括，力求精炼明确，不超过20个字。例：“发热、咳嗽2天”“发热、头痛2天，伴呕吐、神志恍惚6小时”客观检查发现一般不作为主诉，但症状缺乏时例外。例：“发现双下肢瘀点一周”“体检发现脾大一周”如遇一个以上主诉，可按其发生先后分别列出，但一般不超过2个。例：1.劳累时心悸,气促2年余2.发热、咳嗽伴左胸痛1天主诉主诉中避免出现“黄疸”、“感冒”、“尿路感染”等术语。例：1.感冒3天错误2.鼻塞、流涕、咽痛3天正确有时病人陈述的主要不适并非

5、所患疾病的主要症状，故主诉一般应在问诊完毕后得出。主诉现病史为问诊的核心部分，指所患疾病的最初症状开始至就诊时为止的整个发展过程。具体内容包括以下四方面。•起病情况（病因、诱因、起病时间及形式等）•症状及病情演变（主要症状的特点及演变、新发症状、伴发症状，特别是有鉴别诊断价值的阳性或阴性伴随症状等）•诊治情况（诊断及其依据、治疗及疗效）•患病以来一般情况（食欲、睡眠、大小便；慢性病者的体重改变等）现病史记载现病史，常以主要症状为轴心，以时间为序，着重于描述病情，忌“日记式”记录。外院诊断名称等宜加引号，以免因错致误。现病史主诉

6、上腹痛半年，加重三个月。现病史患者于1984年8月开始偶有上腹痛，疼痛性质如针刺样，于饭后疼痛加重，有时两肋及背部放射，疼痛一般持续1～2小时后自行缓解。平时无反酸嗳气，也不恶心呕吐，胃口尚好，未经治疗。1984年11月以来食欲减退，逐渐消瘦（体重减轻10斤左右）。经常上腹部持续性钝痛，疼痛规律改变，与饮食无关，时有恶心，无呕吐。进食渐减少，大便秘结，1～2周排便一次，无黑便史。曾在卫生院就诊服过治“胃病”的药，效果不明显。举例病史修改后的病史主诉上腹痛半年，加重伴体重减轻三个月。现病史患者于1984年8月开始偶有上腹针刺样疼

7、痛，饭后加重，有时向两胁及背部放射，一般持续1～2小时自行缓解。无反酸、嗳气、恶心、呕吐，食欲尚好，未经治疗。1984年11月以来食欲减退，逐渐消瘦（体重减轻5kg左右）。上腹痛转为持续性钝痛，与饮食种类无关，无绞痛发作；痛与体位亦无关，无夜间疼痛加重现象。时有恶心，无呕吐，食量渐减少，大便秘结，1～2周排便一次，无黑便史。曾在卫生院就诊服“胃药”，效果不明显。举例既往史过去的健康情况与现在的疾病常有一定关系，因此要追溯从幼年至现在的健康情况。既往史：平时健康状况;传染病史（如麻疹、痢疾、伤寒、肝炎、疟疾等）;手术外伤史;预防

8、接种史;过敏史。系统回顾问诊提要如下:五官器有无畏光、流泪、眼痛、视力障碍、脓涕、鼻出血、牙痛、咽喉痛、声音嘶哑及听力障碍史。呼吸系统有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、气喘及胸痛史。既往史系统回顾循环系统有无气急、心悸、胸闷、心前区痛、血压高、晕厥及下肢浮肿史。消化系统有无慢性腹痛、