问诊—医学讲解课件

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1、问诊问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料起到心理治疗的目的第一节问诊的意义及方法二、问诊的方法及注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语重点全面，系统全面必要提示，避免暗示第二节问诊的内容一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：

2、包括既往健康、患病情况个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况问诊的内容第二节问诊的内容一、一般情况妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变性别青壮年气血充盛，抗病力强，患病多属实证老年人气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证小孩儿易患水痘、麻疹、顿咳等病中老年易患中风、肺胀、胸痹等病年龄长期从事水中作业者易患寒湿痹病工作中接触有害物质者易患矽肺、汞中毒、铅中毒等职业第二节问诊的内容一、一般情况缺碘的高山地区多见瘿瘤岭南等地疟疾的发病率较高长江中下游一带易患血吸虫病高原牧区易

3、发肝包虫病春季易患麻疹、水痘等传染病夏季易患中暑、痢疾等秋季易患燥证冬季多感冒、咳喘等地域季节第二节问诊的内容二、主诉主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。部位性质程度时间主诉—症状体征第二节问诊的内容三、现病史（一）起病情况发病的时间起病的缓急可能的病因和诱因最初的症状及其特点当时曾作过何种处理起病情况第二节问诊的内容三、现病史（二）病变情况发病后症状的性质、程度有何变化何时加重或减轻何时出现新的症状病情变化有无规律病变情况第二节问诊的内容三、现病史（三）诊治经过曾作过哪些检查，结果怎样作过何种诊断，依据是什么经过哪些治疗，治疗的效果及反应（四）现在症

4、状诊治经过第二节问诊的内容四、既往史（一）平素健康状况素体健壮者——现患疾病多属实素体虚弱者——现患疾病多属虚素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证问素体第二节问诊的内容四、既往史（二）既往患病情况传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、麻疹等）地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等）职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）过敏史（如药物、食物等）其他疾病既往患病情况第二节问诊的内容五、个人生活史（一）生活经历出生地生活经历居住地经历地居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病长期居住潮湿地带——易患风湿痹病居住地第二节问诊的内容嗜食肥甘

5、者——多病痰湿偏食辛辣者——易患热证贪食生冷者——可致寒证饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患失眠、头昏、健忘诸疾饮食起居五、个人生活史（二）饮食起居第二节问诊的内容五、个人生活史（三）精神情志（四）婚育状况第三节问现在症问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六问便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，再添儿科皆占全。第三节问现在症一、问寒热恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取

6、暖仍不能缓解恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解寒—怕冷热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发热者。第三节问现在症一、问寒热寒热的产生感受外邪(外感病)机体阴阳的盛衰(内伤病)正气趋表抗邪；寒邪外束，卫阳郁遏而发热外邪袭表，卫阳被遏而恶寒阳盛则热阴盛则寒阴虚则热阳虚则寒第三节问现在症一、问寒热常见的寒热症状类型：寒热并见（恶寒发热）寒热但寒不热但热不寒寒热往来寒热独见第三节问现在症一、问寒热(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。兼症病机恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、

7、脉浮紧等表寒证发热重恶寒轻微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等表热证发热轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证第三节问现在症一、问寒热(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。外感病初期寒邪直中脏腑新病恶寒阳气郁遏机体失于温煦久病畏寒阳气虚衰素体虚弱久病伤阳第三节问现在症一、问寒热(三)但热不寒—病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。壮热—身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者潮热—定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体温不高但热不寒第三节问现在症一、问寒热(三)但热不寒—壮热风寒表邪入里化热风热内传，

8、邪正相搏伤